作者: Andrew
慎選抗骨鬆藥物 小心顎骨壞死副作用(2019/1/27蘋果日報)
2019/01/27 14:41
隨著年齡增長，無論男女都面臨骨質疏鬆危機，此外，惡性骨質疾病或癌症骨轉移的病人也都會嚴重骨質流失，大大提升骨折風險。治療骨質疏鬆症的藥物日新月異，然而美國研究發現，部分的抗骨質疏鬆症藥物會產生罕見的嚴重副作用，造成口腔上下顎骨壞死，統稱為「藥物相關顎骨壞死(MRONJ)」。
美國口腔顱顏外科學會定義，有服用抗骨吸收或抗血管新生相關的兩類藥物，並且在顎骨處出現骨壞死病灶連續八周，且先前未接受過任何放射線治療者即為MRONJ。
台北市聯合醫院中興院區口腔醫學科主治醫師林璟含指出，抗骨質疏鬆症藥物引起的顎骨壞死的臨床症狀包含骨暴露、局部疼痛、牙齦腫脹及發炎、牙齒鬆動。目前所有治療MRONJ方法僅侷限於避免再度感染發生，止痛，及去除受感染的腐骨。
根據美國牙醫學會說法，目前無法確定哪些病患使用骨質疏鬆症抗骨吸收用藥會導致顎骨壞死，或哪些病患不易產生藥物相關之顎骨壞死。但研究指出相關風險因素包含：65歲以上、糖尿病、抽菸、多發性骨髓瘤、乳癌、攝護腺癌、肺癌、化療、類固醇治療、抗血管新生療法、口腔清潔不好、牙周疾病、不合的假牙、不合的贋復物、牙科手術如拔牙等。
林璟含表示，MRONJ的產生與藥物種類、服用劑量、使用頻率、時間長短都有相關，因此服用此類藥物前，必須謹慎評估，嚴重骨鬆或癌症病患不用藥也會增加骨折致死率。
選擇適當的抗骨吸收藥物很重要，林璟含建議，如果正要開始使用這類抗骨吸收藥物的患者，應先請牙醫師檢查口腔狀況，先行必要的牙科治療，去除口內可能的感染源後才進行療程。
若是已經在使用這類抗骨吸收藥物之患者，則進行牙科治療前，一定要告知牙醫師，使其避免執行一些較為侵入性的牙科治療，並定期接受口腔檢查，加強口腔清潔以避免感染。(林芳如／台北報導)
資料來源：https://tw.appledaily.com/new/realtime/20190127/1508244/
《謠言終結站》乳牙蛀掉沒關係？ 醫：恐影響恆齒生長(2019/1/26自由時報)
2019-01-26 記者蔡淑媛／台中報導
現在仍有不少家長認為「乳牙蛀掉沒關係，反正會長新的恆牙」，但牙醫師駁斥此觀念，強調乳牙蛀蝕壞處多多，不但影響外觀、咀嚼、發音，還可能導致恆齒長歪、長不出來，蛀牙嚴重會導致蜂窩性組織炎，甚至敗血症等全身性感染，不可輕忽。
中國醫藥大學兒童醫院牙醫師洪仲銳說，我國3歲幼兒每10人就有6個蛀牙、6歲兒童更高達8人，兒童乳牙齲齒率居高不下，且有上升趨勢，雖然乳牙使用期限只到恆齒萌出為止，但不能認為乳牙齲齒沒關係，因為過早的乳牙齲齒會影響兒童進食和健康。
洪仲銳說，乳牙齲齒不處理，繼續蛀牙，除了腫痛、發炎，也會影響進食、發音、美觀和恆牙萌發順序，造成孩子到學校不敢露牙、開口笑，嚴重影響社交，而且乳牙可維持恆牙生長功能與空間，乳牙齲齒會導致缺牙，鄰牙傾倒，後續恆牙萌發會長歪或無法萌發，以後恆牙排列凌亂，增加蛀牙及牙周病的機率。
推擠牙胚致長歪或無法萌發
臨床常見乳牙齲齒蛀到神經發炎，產生壓力推擠齒槽骨的恆牙牙胚，就算治療好，恆牙生長順序也會亂長，甚至無法萌發，得做矯正，有的是恆牙埋在骨頭，必須開刀。
洪仲銳說，曾遇過一名3歲男童全口20顆乳牙，有10顆蛀到只剩殘根，無法治療、復形，必須拔牙，平常難以咀嚼吃飯，身材瘦小，後來勉強多保留1、2顆，儘量維持咀嚼功能，但也只能等到6歲長出大臼齒，才能逐漸恢復牙齒功能；另外診間每個月都遇到3、4個小朋友乳牙蛀到感染蜂窩性組織炎，臉腫得像麵龜，必須住院。
長第1顆牙起 每半年須塗氟
洪仲銳強調，乳牙齲齒原因在於沒有好好刷牙、愛吃零食、吃飯吃很久，預防齲齒勝於治療，長第1顆牙後就要每半年看牙醫、塗氟，如果蛀牙也要依齲齒程度做補牙治療、根管治療及適當牙齒復型，及時補救。
他提醒，6個月前嬰兒牙齒還沒長，要用紗布沾飲用水清潔口腔；6個月到3歲，至少睡前、飯後用含氟牙膏刷牙，可由家長幫忙刷；3到6歲讓孩童練習自己刷牙，家長在旁察看或刷完檢查一下，也可開始使用牙線，注意多漱口、少吃甜食，不要口含食物、絕對不要含奶瓶睡覺。
資料來源：https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1264094
解開阿茲海默症之謎，牙周病細菌也是肇因(2019/1/25 TechNews)
作者 黃 嬿 | 發布日期 2019 年 01 月 25 日 11:02
隨著人口老化，全球罹患阿茲海默症的患者愈來愈多，由於病程時間長，長照支持不足，時常為家庭帶來沉重的負擔，雖然醫學界還沒有有效治療阿茲海默症的方法，但是關於這個病的病源研究愈來愈多，最新研究發現，口腔感染也有可能是肇因之一。
阿茲海默症有可能來自傳染病的說法出現愈來愈多證據，去年有兩篇論文直指皰疹病毒，但目前尚不清楚這些病毒如何與基因一起導致這種疾病發生。最近又發現另一種常見的感染可能會加劇阿茲海默症的進展，就是引發慢性牙齦感染的某種細菌，會讓導致發病的腦部斑塊與 tau 蛋白累積速度加快。
這項研究由舊金山製藥新創公司 Cortexyme 所主導，研究人員發現，牙齦卟啉單胞菌是引起牙周病或牙齦疾病的最主要細菌，也與動脈損傷有關，牙齦卟啉單胞菌並不局限於口腔，科學家懷疑它會透過白血球或通向大腦的神經傳播到大腦。科學家發現慢性牙齦卟啉單胞菌感染導致大腦退化的方式，類似阿茲海默症患者的情況。
研究人員研究大約 50 名死於阿茲海默症的人腦組織、脊髓液和唾液，發現超過 90% 的人都有牙齦卟啉單胞菌釋放的一些蛋白質稱為牙龈蛋白酶，非死於阿茲海默症者的 50 個大腦只有約一半的人有牙龈蛋白酶。而且死於阿茲海默症的人蛋白質水平更高，愈多牙龈蛋白酶會帶來更多 tau 蛋白糾結。
該團隊還做老鼠實驗，讓老鼠感染牙齦卟啉單胞菌，觀察這種病菌是否會傳達到大腦，果然發現老鼠大腦中出現類似人類阿茲海默症的神經元損傷。不過，科學家給予老鼠一劑與牙龈蛋白酶結合的蛋白質，就能有效的中和它們，並防止它們破壞神經元來逆轉一些早期損害。
大約一半的美國成年人都有這種細菌感染，儘管只有約 10% 的人有嚴重的病例會導致蛀牙。患有牙周病的人也更容易患阿茲海默症，但目前尚不清楚這是因為患有癡呆症的人更難以保持口腔衛生，或者是否有更多的致病原因。
這項研究並沒有明確表示牙齦卟啉單胞菌會引起阿茲海默症，但證實它可以加速高患病風險的個體發病速度，如那些飲食不良或具有某些遺傳特徵的人。更重要的是開發針對牙龈蛋白酶的藥物可能會成為早期阿茲海默症患者的治療方法。據稱研究團隊現已開發出一種新藥 COR388，可以有效穿透中樞神經系統，科學家計劃在今年進行一項大規模臨床試驗，將藥物給予患有輕度至中度阿茲海默症的患者。該研究已發表在《Science Advances》。
資料來源：https://technews.tw/2019/01/25/oral-infection-cause-alzheimer/
換人工關節和有心臟病的人 拔牙前別忘了讓醫師知道(2019/1/25 Heho健康)
2019-01-25
許多人都畏懼看牙醫，可能是害怕拔牙過程的疼痛，或是聽到牙科手術器械發出的聲音，產生莫名的恐懼感；但你知道曾換過人工關節或是罹患心臟病的人不能隨便拔牙嗎？如果真的拔牙，需要在拔牙前讓醫師知道，讓牙醫師在進行拔牙手術前做好萬全的準備，預防拔牙造成的後遺症。
換過人工關節的人 拔牙前要告知醫師
台灣社會已經進入高齡化社會，據統計55~65歲以上的人，約J有80%左右罹患退化性關節炎。根據健保局統計，一年大約有4000～5000名病患接受初次人工髖關節置換手術及大約10000名病患接受人工膝關節置換手術。
陽明大學牙醫系教授林元敏表示，國人罹患牙周病的比例很高，約有8成。而牙周病患者的牙周及口腔壁上存在大量的細菌。因此當裝有人工關節患者拔牙時，容易使造成堆積在牙周的細菌掉進血液，進入血液循環後，可能黏附到人工關節表面上，愈長愈多，造成人工關節慢性感染發炎。因此在拔牙前需提前告知醫師，才能給予抗生素預防感染。
心臟病患者 拔牙也要小心細菌性心內膜炎
除了進行過人工膝關節置換手術的患者外，林元敏也提醒，牙周細菌也可能在拔牙時透過血液循環，引起細菌性心內膜炎，特別是身體虛弱、免疫力低的老年人是牙源性感染心內膜炎的好發族群。而安裝心臟瓣膜，畢竟是屬於外來物，所以容易發生免疫反應，再加上細菌感染的話，也容易造成心膜炎，需要在拔牙前告知醫師，提前施打抗生素。
而患者是半年內剛接受換心臟瓣膜或其他心臟手術的話，因服用抗凝血劑的關係，最好不要打麻藥和拔牙，避免傷口無法癒合。此外，有安裝心臟節律器的人，為避免牙科手術的儀器和手術器械，造成節律器不穩，也需要在拔牙前讓醫師知道，並在進行拔牙時全程監測心跳，血壓，掌握生理變化，避免危險。
文/黃聖筑
資料來源：https://heho.com.tw/archives/37668
旅外國人健保爭議 修法草案仍「躺」立院(2019/1/18 TVBS新聞網)
黃琲茹 陳宥翔 2019年1月18日 下午11:12
台灣的醫療水準高，費用又相對低廉，不少海外國人，如果有醫療需求，幾乎都把返台就診納入考量，健保署統計，每年約有8萬人，短期回台，復保又停保，總欠費金額超過5億元，就有立委提案修法，檢討整體制度，但去年提出的修法草案，至今仍躺在立院，等待朝野協商。
甲狀腺超音波照出異常，需要再追蹤，台商陳先生長年在大陸經商，這次為了年度體檢，專程搭機返台。
記者黃琲茹：「其實海外人士，專程回台就醫，不管是健保給付或者是自費檢查都有，像這家健康管理中心就統計，2018年海外人士回台檢查，這個人數占比是大約占了4.2%，而熱門的檢查項目，包含了腸胃鏡、心血管還有肺部檢查，都是重點項目。」
國泰健檢中心部長陳皇光：「在美國照一張X光，有的醫學院要收台幣8萬元，在台灣我們如果用健保給付，不到兩百元，台灣有第二個優點，因為我們台灣的醫療設備，還有醫療人員都比較多，所以我們在安排這些檢查的速度跟時間，都相當來得快，就是說他就醫的方便性很多。」
年前健檢的高峰期，大醫院的預約排程，幾乎天天客滿，原本每個月約600人預約，年前增加兩成，不少都是海外歸國。
新光醫院健康管理部主任朱光恩：「那在台灣做內視鏡檢查，是非常便宜的，像在美國一個有麻醉的無痛的胃鏡，可能就兩三千元美元吧！那在台灣一套健康檢查，包括腸胃鏡的就兩.三萬台幣，所以這個價差應該是相當相當的明顯，那來台灣過年的，這些台商跟華僑，因為在台灣停留的時間不久，所以他們比較不會去選擇，需要很多時間來做術前準備的一些檢查。」
牙醫師：「還好嗎，會不會不舒服？」
除了海外國人，常做的身體檢查，牙科治療也是旅外國人回台，常做的就醫項目，以根管治療為例，台灣有全額健保給付，美國醫療費卻要5、6萬台幣。
衛福部社會保險司長商東福：「偶爾會有一些個案讓你覺得說，好像不太公平，可是我們必須要從整個來看，因為當時在立法，也是從整個來看，在二代修法的時候有做一些調整，就是說，我們希望說你回來，你不能我回來看完病，然後又出去，你可能要再三個月，才能夠辦，再停保。」
依照現行健保法規定，長年旅居國外且辦理停保的民眾，若是短暫回國，未滿3個月又要停保出國，依法得繳交3個月健保費，但2016年6月起，健保全面解除鎖卡制度後，不論民眾是否欠費都可就醫，因此有旅居海外國人，回台辦理復保後，未繳清積欠的健保費，仍享用健保資源，對於在台灣繳保費的人來說，似乎不公平。
監督健保聯盟發言人滕西華：「可以辦理停復保這樣子的規定，也導致社會觀感不好，很多人停保之後回國來立刻要看病，根本的解決之道是不應該有停復保的規定，只要具有中華民國國籍的身分，在全民健保的強制納保範圍之內，都應該要納保。」
對此，立委提案修法，研擬未來只有失蹤人口、政府人員因公駐外、遠洋漁船人員，才可辦理停保，其餘海外國人，只要有戶籍，就必需繳健保費，如留學生、僑民等，即便要長期出國也不可停保，直到出境滿2年，遭到戶籍除籍後才能退保，但相關的修正草案，至今仍躺在立法院，有待朝野協商。
衛福部社會保險司長商東福：「像現在你聽到的事情，其實在兩年前，106年5月的時候，就有立法委員在立法院提出，大家會關心說，這個法怎麼躺在那裡，其實它並不是躺在那，它是按照程序，本來就是因為沒有定論，沒有共識，所以就要朝野協商嘛！」
台灣健保便宜好用，不該被當成「吃到飽」，怎麼讓真正需要的人，都能得到保障全民健保的整體制度，真的該好好的通盤檢討。
資料來源：https://tw.news.yahoo.com/%E6%97%85%E5%A4%96%E5%9C%8B%E4%BA%BA%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%88%AD%E8%AD%B0-%E4%BF%AE%E6%B3%95%E8%8D%89%E6%A1%88%E4%BB%8D-%E8%BA%BA-%E7%AB%8B%E9%99%A2-151219064.html
牙膏含口中半小時，真的更防蛀嗎？(2019/1/17中時電子報)
2019年01月17日 16:08 中時電子報 陳煌祥／編輯、康健雜誌／文
許多人刷完牙、吐掉口中的泡泡後，會順勢直接漱口，清除嘴裡殘餘的牙膏；但先前有媒體報導，有牙醫師建議刷完牙後別急著漱口，可以讓牙膏的氟化物在口中停留至少半小時，提高防蛀效果，打破了許多人的習慣。不過對此，有牙醫師持不同看法，認為這麼做不僅矯枉過正，還可能吞下牙膏中有疑慮的物質。
濃度低、唾液稀釋 防蛀效果有限
中山醫學大學附設醫院口腔病理暨診斷科主治醫師李育賢表示，研究證實，氟化物確實有助於強化琺瑯質，讓牙齒更耐蛀，市面上許多牙膏也會添加氟化物，強化防蛀效果。
學理上來說，氟化物接觸牙齒的時間愈久，發揮的效果愈完全，因此若是到醫院或診所給醫師塗氟，醫師通常會叮嚀塗氟後半小時內不要吃喝東西及漱口，避免氟化物的濃度降低。但從生活常理來看，一般人不太可能讓牙膏停留在口中長達半小時，「這麼做恐怕有點矯枉過正，」李育賢說。
李育賢進一步指出，醫療院所塗的氟膠濃度相當高，即使市售牙膏的氟化物濃度達到1000ppm，醫師使用的氟膠濃度仍高出10倍、甚至達20倍之多；而且只要口腔內有東西，唾液分泌量就會增加，稀釋氟化物，防蛀效果更是相當有限。
悅世牙醫診所呂孟頻醫師也表示，牙齒直接接觸氟化物的吸收效果最佳，若是仿照牙醫師塗氟的概念，理論上來說，讓牙膏停留在口腔內半小時是正確的，「但牙膏不是藥品，即使是高含氟牙膏的氟化物濃度也很低，也就是說，這和牙醫師塗氟所用的劑量完全不能相比。」
而且牙膏通常很清涼，會刺激分泌更多口水，稀釋掉氟化物的濃度，且停留愈久，濃度越低，對增加牙齒強度不一定會有顯著幫助，呂孟頻說。
此外，市面上的牙膏品牌、種類繁多，有些成分至今仍存有爭議，例如有些牙膏會添加「三氯沙」作為殺菌劑，部分研究認為在特定情況下可能有致癌風險，雖然有待更多研究確認，但在好處和壞處都還不明確的情況下，呂孟頻也不建議刻意讓牙膏在口中維持半小時再漱口，「綜合以上，我個人還是會吐掉。」
正確刷牙是關鍵 搭配含氟牙膏更加分
李育賢和呂孟頻一致認為，最有效的預防蛀牙方法還是正確刷牙，再來搭配使用含氟牙膏，才能看到顯著效果。如果要給醫師塗氟，呂孟頻表示，我國衛福部和美國兒童牙科醫學會（AAPD）雖然沒有對幾歲開始塗氟有明確的規定，但共同的建議是只要有牙齒就可以塗氟。
不過，假設嬰兒從6個月開始萌發第一顆乳牙，這個階段的嬰兒連刷牙都是很困難的事情。考慮到嬰幼兒的配合行為程度，目前我國普遍主流建議等到長出6～8顆乳牙、大約1歲後再開始塗氟即可。
此外，氟膠的濃度相當高，呂孟頻提醒不可天天使用，而且高劑量的氟化物具有毒性，吞下肚可能出現輕微腸胃不適，但在專業醫師操作下就不容易發生。李育賢也說，如果沒有正確使用，氟化物劑量過高或使用過度可能導致「氟斑齒」，牙齒出現花紋、甚至斑點，尤其容易發生在牙齒還在發育中的幼童身上。
常聽人們說，「我的牙齒天生就不好」、「我的牙齒遺傳父母，也不好」。也有些人會納悶：為何牙齒刷得勤卻還是容易蛀牙？有些人不怎麼愛刷牙，怎麼偏偏卻沒什麼蛀牙？
呂孟頻強調，齒質好壞少數跟體質、遺傳有關，絕大部分還是受到後天習慣及口腔細菌種類影響。影響口腔菌落種類的因素則非常多，飲食習慣是其中之一，而且大部分人的菌落會從小時候延續到長大。
例如愛吃甜的人，口腔內導致蛀牙的菌種通常比較多；或者小時候就是滿口蛀牙的人，長大後口腔通常也會維持較多蛀牙的菌種。但也有可能不容易蛀牙的人，卻有較多容易導致牙周病的菌種，未來牙周病的機會相對較高。
呂孟頻強調，最重要還是建立良好的口腔環境及衛生習慣，但國人普遍口腔清潔都做得不太好，因此一定要正確刷牙，搭配使用牙膏，最好吃完東西後就刷牙。
(中時電子報)
資料來源：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20190117003258-260405