分類: 牙科相關

2019-02-09 10:42科學的養生保健 林慶順教授

每次看到牙膏廣告裡一支牙刷擠滿一長條牙膏，就不禁搖頭嘆息：難道為了賺錢就需要這樣害人嗎？

美國疾病控制及預防中心（CDC）在2019-2-1發布一份調查報告，標題是Use of Toothpaste and Toothbrushing Patterns Among Children and Adolescents — United States, 2013–2016（兒童和青少年牙膏使用和刷牙習慣 – 美國，2013-2016）。

這項調查共納入5,157名3-15歲的兒童和青少年，結果發現，在3到6歲的兒童裡，約有四成過量使用牙膏。

過去數十年的研究已經證實，適量的氟可以保護牙齒，因此，絕大多數的牙膏都含有氟。可是，研究也一樣表明，過量的氟是會破壞牙齒的。尤其是在牙齒發育期間，攝入過多的氟會導致牙釉質結構的變化，例如變色和凹陷（氟斑牙）。 因此，CDC建議：（1）兒童在2歲時才開始使用含氟牙膏，（2）3歲以下兒童應使用米粒大小的含氟牙膏，（3）3到6歲的兒童應使用豌豆大小（0.25克）的含氟牙膏。

可是，這項調查卻發現，約四成的3到6歲小孩在用牙膏時，是擠了至少覆蓋半支牙刷的量。
由於6歲以下的兒童吞嚥反射還未發育完全，所以過度使用牙膏，會導致吞入過量的氟，從而造成氟斑牙。因此，做父母的一定要教導，甚至監管小孩，如何正確使用牙膏。

雖然這份調查報告是針對兒童及青少年，但事實上，成人也一樣有過度使用牙膏的問題。在Paxton Dental牙科診所的網站有一篇文章叫做The Dangers of Toothpaste，其中的兩句話是：「牙膏的過度使用已被確定會導致某些情況，例如牙釉質變薄和敏感性增加。 如果你被教導越多刷牙，牙齒就會越白，你就可能成為一個牙膏濫用者。」

在Harris Dental牙科診所的網站也有一篇文章叫做How much toothpaste should you be using，其中的一段話是：「由於牙膏在電視上的廣告，大多數成年人認為有必要覆蓋牙刷的整個表面。 但這實在是太多了。成年人只需要使用豌豆大小的牙膏來正確清潔牙齒。」

事實上，早在2005年，牙醫教授Thomas Abrahamsen就發表一篇論文The worn dentition–pathognomonic patterns of abrasion and erosion（磨損的牙列 – 磨損和侵蝕的病徵模式）。他說：「濫用牙膏的患者通常不喜歡他的牙齒顏色。這些人誤以為多刷牙，牙齒就會越白。但是，實際上相反的情況發生：隨著牙釉質變薄，牙本質越接近表面， 導致整體外觀變得更黑暗。如此，又惡性循環地導致進一步濫用。」

總之，在醫學界，正確的牙膏使用量，是沒有爭議的。所有正規的牙醫機構及診所，都是建議豌豆大小。但是，為什麼牙膏廣告卻偏偏要擠滿一整條呢？

資料來源：https://health.udn.com/health/story/5968/3634627

2019-02-03 16:31聯合報 記者謝進盛

春節連假展開，不少人過年作息不正常甚至暴飲暴食導致牙齒易出狀況，台南遠東牙醫集團總院長林孟儒以「紅黃綠」區別不同症狀，教民眾初步判斷是否就醫，一旦遭遇牙疾也能從容因應，過個好年。

林孟儒從臨床長年觀察，發現年節期間發生牙齒各種狀況還真不少，病痛當下患者普遍不太懂到底要不要跑醫院急診，心裡不安全感負擔可能還大於牙齒症狀，美好假期往往掃興收場。

他表示，若不小心牙齒發生意外，也不要太緊張，多數狀況都還可以緩一緩，撐過連續假期後再求診專業牙醫；林孟儒簡單將牙科傷難程度分為「紅色警戒」、「黃色觀察」、「綠色忍耐」3種症狀，黃色等級以下的，可以稍忍耐等到牙科診所恢復門診後再求診處置，讓真正需要的急症得到妥善緊急醫治處置。

他指出，若牙齒連續流血逾半小時、口腔顏面腫脹、發燒、恆齒撞傷脫落，屬「紅色警戒」，一定要立即求診。至於若兒童乳牙撞擊脫落或牙髓炎、膿包、牙齦腫、牙齒局部斷裂、口腔顏面輕微腫脹屬「黃色觀察」，可持續觀察一陣子，再依狀況是否確定求診。

而若兒童乳牙自行脫落、假牙贋復物脫落、損裂、輕度牙痛、牙齒局部咬裂、斷掉，屬於「綠色忍耐」，不須急診，建議可一般門診求助醫師即可。

林孟儒說，最重要的是，平常口腔清潔落實，享受美食要有所選擇，不要硬碰硬，搭配作息正常有助維持良好免疫力，此外遊玩小心至上，避免意外發生。

資料來源：https://udn.com/news/story/7326/3630476

2019/01/27 14:41

隨著年齡增長，無論男女都面臨骨質疏鬆危機，此外，惡性骨質疾病或癌症骨轉移的病人也都會嚴重骨質流失，大大提升骨折風險。治療骨質疏鬆症的藥物日新月異，然而美國研究發現，部分的抗骨質疏鬆症藥物會產生罕見的嚴重副作用，造成口腔上下顎骨壞死，統稱為「藥物相關顎骨壞死(MRONJ)」。

美國口腔顱顏外科學會定義，有服用抗骨吸收或抗血管新生相關的兩類藥物，並且在顎骨處出現骨壞死病灶連續八周，且先前未接受過任何放射線治療者即為MRONJ。

台北市聯合醫院中興院區口腔醫學科主治醫師林璟含指出，抗骨質疏鬆症藥物引起的顎骨壞死的臨床症狀包含骨暴露、局部疼痛、牙齦腫脹及發炎、牙齒鬆動。目前所有治療MRONJ方法僅侷限於避免再度感染發生，止痛，及去除受感染的腐骨。

根據美國牙醫學會說法，目前無法確定哪些病患使用骨質疏鬆症抗骨吸收用藥會導致顎骨壞死，或哪些病患不易產生藥物相關之顎骨壞死。但研究指出相關風險因素包含：65歲以上、糖尿病、抽菸、多發性骨髓瘤、乳癌、攝護腺癌、肺癌、化療、類固醇治療、抗血管新生療法、口腔清潔不好、牙周疾病、不合的假牙、不合的贋復物、牙科手術如拔牙等。

林璟含表示，MRONJ的產生與藥物種類、服用劑量、使用頻率、時間長短都有相關，因此服用此類藥物前，必須謹慎評估，嚴重骨鬆或癌症病患不用藥也會增加骨折致死率。

選擇適當的抗骨吸收藥物很重要，林璟含建議，如果正要開始使用這類抗骨吸收藥物的患者，應先請牙醫師檢查口腔狀況，先行必要的牙科治療，去除口內可能的感染源後才進行療程。

若是已經在使用這類抗骨吸收藥物之患者，則進行牙科治療前，一定要告知牙醫師，使其避免執行一些較為侵入性的牙科治療，並定期接受口腔檢查，加強口腔清潔以避免感染。(林芳如／台北報導)

資料來源：https://tw.appledaily.com/new/realtime/20190127/1508244/

作者 黃 嬿 | 發布日期 2019 年 01 月 25 日 11:02

隨著人口老化，全球罹患阿茲海默症的患者愈來愈多，由於病程時間長，長照支持不足，時常為家庭帶來沉重的負擔，雖然醫學界還沒有有效治療阿茲海默症的方法，但是關於這個病的病源研究愈來愈多，最新研究發現，口腔感染也有可能是肇因之一。

阿茲海默症有可能來自傳染病的說法出現愈來愈多證據，去年有兩篇論文直指皰疹病毒，但目前尚不清楚這些病毒如何與基因一起導致這種疾病發生。最近又發現另一種常見的感染可能會加劇阿茲海默症的進展，就是引發慢性牙齦感染的某種細菌，會讓導致發病的腦部斑塊與 tau 蛋白累積速度加快。

這項研究由舊金山製藥新創公司 Cortexyme 所主導，研究人員發現，牙齦卟啉單胞菌是引起牙周病或牙齦疾病的最主要細菌，也與動脈損傷有關，牙齦卟啉單胞菌並不局限於口腔，科學家懷疑它會透過白血球或通向大腦的神經傳播到大腦。科學家發現慢性牙齦卟啉單胞菌感染導致大腦退化的方式，類似阿茲海默症患者的情況。

研究人員研究大約 50 名死於阿茲海默症的人腦組織、脊髓液和唾液，發現超過 90% 的人都有牙齦卟啉單胞菌釋放的一些蛋白質稱為牙龈蛋白酶，非死於阿茲海默症者的 50 個大腦只有約一半的人有牙龈蛋白酶。而且死於阿茲海默症的人蛋白質水平更高，愈多牙龈蛋白酶會帶來更多 tau 蛋白糾結。

該團隊還做老鼠實驗，讓老鼠感染牙齦卟啉單胞菌，觀察這種病菌是否會傳達到大腦，果然發現老鼠大腦中出現類似人類阿茲海默症的神經元損傷。不過，科學家給予老鼠一劑與牙龈蛋白酶結合的蛋白質，就能有效的中和它們，並防止它們破壞神經元來逆轉一些早期損害。

大約一半的美國成年人都有這種細菌感染，儘管只有約 10% 的人有嚴重的病例會導致蛀牙。患有牙周病的人也更容易患阿茲海默症，但目前尚不清楚這是因為患有癡呆症的人更難以保持口腔衛生，或者是否有更多的致病原因。

這項研究並沒有明確表示牙齦卟啉單胞菌會引起阿茲海默症，但證實它可以加速高患病風險的個體發病速度，如那些飲食不良或具有某些遺傳特徵的人。更重要的是開發針對牙龈蛋白酶的藥物可能會成為早期阿茲海默症患者的治療方法。據稱研究團隊現已開發出一種新藥 COR388，可以有效穿透中樞神經系統，科學家計劃在今年進行一項大規模臨床試驗，將藥物給予患有輕度至中度阿茲海默症的患者。該研究已發表在《Science Advances》。

資料來源：https://technews.tw/2019/01/25/oral-infection-cause-alzheimer/

2019-01-25

許多人都畏懼看牙醫，可能是害怕拔牙過程的疼痛，或是聽到牙科手術器械發出的聲音，產生莫名的恐懼感；但你知道曾換過人工關節或是罹患心臟病的人不能隨便拔牙嗎？如果真的拔牙，需要在拔牙前讓醫師知道，讓牙醫師在進行拔牙手術前做好萬全的準備，預防拔牙造成的後遺症。

換過人工關節的人 拔牙前要告知醫師
台灣社會已經進入高齡化社會，據統計55~65歲以上的人，約J有80%左右罹患退化性關節炎。根據健保局統計，一年大約有4000～5000名病患接受初次人工髖關節置換手術及大約10000名病患接受人工膝關節置換手術。

陽明大學牙醫系教授林元敏表示，國人罹患牙周病的比例很高，約有8成。而牙周病患者的牙周及口腔壁上存在大量的細菌。因此當裝有人工關節患者拔牙時，容易使造成堆積在牙周的細菌掉進血液，進入血液循環後，可能黏附到人工關節表面上，愈長愈多，造成人工關節慢性感染發炎。因此在拔牙前需提前告知醫師，才能給予抗生素預防感染。

心臟病患者 拔牙也要小心細菌性心內膜炎
除了進行過人工膝關節置換手術的患者外，林元敏也提醒，牙周細菌也可能在拔牙時透過血液循環，引起細菌性心內膜炎，特別是身體虛弱、免疫力低的老年人是牙源性感染心內膜炎的好發族群。而安裝心臟瓣膜，畢竟是屬於外來物，所以容易發生免疫反應，再加上細菌感染的話，也容易造成心膜炎，需要在拔牙前告知醫師，提前施打抗生素。

而患者是半年內剛接受換心臟瓣膜或其他心臟手術的話，因服用抗凝血劑的關係，最好不要打麻藥和拔牙，避免傷口無法癒合。此外，有安裝心臟節律器的人，為避免牙科手術的儀器和手術器械，造成節律器不穩，也需要在拔牙前讓醫師知道，並在進行拔牙時全程監測心跳，血壓，掌握生理變化，避免危險。

文/黃聖筑

資料來源：https://heho.com.tw/archives/37668

黃琲茹 陳宥翔 2019年1月18日 下午11:12

台灣的醫療水準高，費用又相對低廉，不少海外國人，如果有醫療需求，幾乎都把返台就診納入考量，健保署統計，每年約有8萬人，短期回台，復保又停保，總欠費金額超過5億元，就有立委提案修法，檢討整體制度，但去年提出的修法草案，至今仍躺在立院，等待朝野協商。

甲狀腺超音波照出異常，需要再追蹤，台商陳先生長年在大陸經商，這次為了年度體檢，專程搭機返台。

記者黃琲茹：「其實海外人士，專程回台就醫，不管是健保給付或者是自費檢查都有，像這家健康管理中心就統計，2018年海外人士回台檢查，這個人數占比是大約占了4.2%，而熱門的檢查項目，包含了腸胃鏡、心血管還有肺部檢查，都是重點項目。」

國泰健檢中心部長陳皇光：「在美國照一張X光，有的醫學院要收台幣8萬元，在台灣我們如果用健保給付，不到兩百元，台灣有第二個優點，因為我們台灣的醫療設備，還有醫療人員都比較多，所以我們在安排這些檢查的速度跟時間，都相當來得快，就是說他就醫的方便性很多。」

年前健檢的高峰期，大醫院的預約排程，幾乎天天客滿，原本每個月約600人預約，年前增加兩成，不少都是海外歸國。

新光醫院健康管理部主任朱光恩：「那在台灣做內視鏡檢查，是非常便宜的，像在美國一個有麻醉的無痛的胃鏡，可能就兩三千元美元吧！那在台灣一套健康檢查，包括腸胃鏡的就兩.三萬台幣，所以這個價差應該是相當相當的明顯，那來台灣過年的，這些台商跟華僑，因為在台灣停留的時間不久，所以他們比較不會去選擇，需要很多時間來做術前準備的一些檢查。」

牙醫師：「還好嗎，會不會不舒服？」

除了海外國人，常做的身體檢查，牙科治療也是旅外國人回台，常做的就醫項目，以根管治療為例，台灣有全額健保給付，美國醫療費卻要5、6萬台幣。

衛福部社會保險司長商東福：「偶爾會有一些個案讓你覺得說，好像不太公平，可是我們必須要從整個來看，因為當時在立法，也是從整個來看，在二代修法的時候有做一些調整，就是說，我們希望說你回來，你不能我回來看完病，然後又出去，你可能要再三個月，才能夠辦，再停保。」

依照現行健保法規定，長年旅居國外且辦理停保的民眾，若是短暫回國，未滿3個月又要停保出國，依法得繳交3個月健保費，但2016年6月起，健保全面解除鎖卡制度後，不論民眾是否欠費都可就醫，因此有旅居海外國人，回台辦理復保後，未繳清積欠的健保費，仍享用健保資源，對於在台灣繳保費的人來說，似乎不公平。

監督健保聯盟發言人滕西華：「可以辦理停復保這樣子的規定，也導致社會觀感不好，很多人停保之後回國來立刻要看病，根本的解決之道是不應該有停復保的規定，只要具有中華民國國籍的身分，在全民健保的強制納保範圍之內，都應該要納保。」

對此，立委提案修法，研擬未來只有失蹤人口、政府人員因公駐外、遠洋漁船人員，才可辦理停保，其餘海外國人，只要有戶籍，就必需繳健保費，如留學生、僑民等，即便要長期出國也不可停保，直到出境滿2年，遭到戶籍除籍後才能退保，但相關的修正草案，至今仍躺在立法院，有待朝野協商。

衛福部社會保險司長商東福：「像現在你聽到的事情，其實在兩年前，106年5月的時候，就有立法委員在立法院提出，大家會關心說，這個法怎麼躺在那裡，其實它並不是躺在那，它是按照程序，本來就是因為沒有定論，沒有共識，所以就要朝野協商嘛！」

台灣健保便宜好用，不該被當成「吃到飽」，怎麼讓真正需要的人，都能得到保障全民健保的整體制度，真的該好好的通盤檢討。

資料來源：https://tw.news.yahoo.com/%E6%97%85%E5%A4%96%E5%9C%8B%E4%BA%BA%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%88%AD%E8%AD%B0-%E4%BF%AE%E6%B3%95%E8%8D%89%E6%A1%88%E4%BB%8D-%E8%BA%BA-%E7%AB%8B%E9%99%A2-151219064.html