分類: 牙周病

2017年03月08日 08:28 文●許資旻

根據國民健康署於二○○七～二○○八年進行的牙周病統計顯示，國內高達九九‧二％的成人有牙周問題，牙周病比率居亞洲第一。牙周病如此普遍的原因在於，這些細菌本來就與人體共存，而人類口腔內細菌種類就高達七○○種，國泰綜合醫院牙科主治醫師楊岳炤解釋，此種細菌稱之為「正常菌」，與人體呈共生狀態，然而一旦細菌累積過多，就容易造成感染，每天必須刷牙的目的就是為了減少細菌的數量，使之不易達到「致病」程度。

牙周病（Periodontal Disease）是由容易積存在牙齦根部的細菌存積，形成牙菌斑（又稱作生物膜）後，使牙周組織發炎的慢性疾病，依照感染程度大致可分為四期；初期會先形成牙齦炎，若未經治療，發炎症狀持續發展至牙齒根部時，就會形成輕度、中度、重度的牙周炎。

初期，只會出現牙齦炎，然而當細菌持續侵蝕到牙齦下方的齒槽骨與牙周韌帶後，就會使牙齒鬆動，牙齦與牙齒之間就會形成囊袋。若患者進食，食物殘渣掉入囊袋中又會使細菌在其中滋生，當細菌分解蛋白質後產生硫化物，就容易出現口臭的症狀，嚴重更會導致化膿、腫脹，形成嚴重程度不同的牙周炎。

因為是慢性疾病，初期患者多半無明顯不適，楊岳炤解釋，牙周病早期可能只有小部分牙齒骨頭破壞，病情愈嚴重，骨頭的破壞程度就愈高，當患部一直往牙根延伸，牙齒就會開始鬆動，最終就必須拔除。

近年來，牙周病之所以備受討論，原因就在於一旦牙周細菌經由患部滲入血液系統，呈菌血狀態流至全身時，容易引發身體其他部位的發炎，其中最嚴重者莫過於牙周病恐引發心血管疾病。

細菌滋生病從口入 恐導致心血管疾病 許多醫學研究報導指出，牙周病可能是導致心肌梗塞、感染性心內膜炎或動脈硬化等心血管疾病的因素之一。

牙周病對心血管造成的影響可分為兩類，第一，牙周病長期下來會導致血管發炎、硬化；第二，牙周病會造成血液的細菌感染，嚴重會產生菌血症，最終形成心內膜炎。

「其實心內膜炎感染算是比較罕見的病例，至於『慢性牙周病造成慢性血管硬化』則是近年來較熱門的研究主題，」亞東醫院心臟血管內科主治醫師葉衍廷解釋，心內膜炎感染其實是受細菌感染的血液在血管中產生一些稱作「贅生物」的細菌斑塊，一旦贅生物流入心臟冠狀動脈，就容易造成急性阻塞。

此外，牙周病也被認為與心肌梗塞有關聯，「心肌梗塞其實是心臟血管急性阻塞，使心臟局部缺血，往往是突發的，但其實在發生緊急的心肌梗塞之前，心臟血管就可能出現一些病變，也就是『動脈粥狀硬化』，」葉衍廷表示，所謂粥狀硬化是血液中不好的膽固醇被表皮細胞一些特殊分子拉進血管壁內，堆積久了甚至造成發炎，而當不好的物質堆積愈來愈多，血管內徑就愈發狹窄，最後就容易導致心肌梗塞。

在粥狀硬化的過程當中，「發炎」是關鍵，當不好的膽固醇堆積在血管內，經過發炎反應的催化後，就會形成泡沫細胞，使堆積在血管內的垃圾愈積愈多；一旦血液遭口腔細菌感染，就容易引起發炎，進而導致血管粥狀硬化。簡而言之，牙周病對整體血管健康都有不好的影響。

牙周病 VS 心血管 缺乏因果關係研究

葉衍廷表示，現在心臟科臨床尚未如此強調牙周病帶來的影響，因為普遍還是不習慣將牙周病列為判定心血管風險的指標，在研究上也還有努力的空間。

「其實現在仍無法將牙周病與心血管疾病做直接的連結，只能說兩者有強烈的關聯性。」楊岳炤說，目前研究仍無法證明「有牙周病會導致心血管疾病」，只能從數據中得知兩者經常會同時出現。

「最強的證據必須有大規模雙盲試驗，但是通常在藥品研發上才會做這麼完整的研究，」葉衍廷解釋，現在牙周病與心血管之間的研究大多為「關連性研究」，根據過去資料，以統計的方法去矯正可能造成偏差的因子，比如去比較病人在高血壓、高血脂、糖尿病等會影響心臟疾病的風險因子，將這些已知風險因子一一矯正之後，發現牙周病與心血管疾病有一定關連。

「但是有連結並不代表因果關係，只知道有A常常就有B，不代表A就一定會造成B，目前牙周病是不是會造成心血管疾病並沒有很強的證據，仍處於假說階段，只能推敲應與發炎反應有關。」葉衍廷表示。

二○一二年美國心臟協會（American Heart Association）也曾作出聲明，表示不得過度強調兩者關聯性，因為大部份屬於觀察性研究，仍漏洞百出，過度強調只會造成無謂恐慌。然而，兩者相互影響的案例確實存在，因此也無法排除所有可能性。

治療成效仍有極限 防患未然方為上策 既然牙周病是因細菌感染所致，也有人思考抗生素治療牙周病的可能性。然而根據臨床證明，牙周病至今都難以透過藥物治療，因為口腔菌種繁多，牙菌斑中的細菌會獨自形成一個生態系，並且有相互溝通機制，一旦碰到抗生素藥物，會先派出抗生素抵抗力較強的細菌消耗藥物，進而維持菌落生態，逐漸擴大菌落範圍。

其實，防範牙周病的方式不應著重於治療的討論，而是日常生活就可以實踐的「預防」，「最重要的還是必須確實地刷牙，」楊岳炤表示，正確的刷牙方式要讓牙刷刷毛呈四十五度角，才能刷到累積最多牙菌斑的齒槽溝，最好也配合使用牙線。許多人認為使用漱口水可以清洗到牙刷刷不到的地方，然而經研究顯示，漱口水也只能清潔到十五～三十五％的齒槽深度，因此天天清潔牙齒才是避免細菌滋生的不二法門，想要避開牙周病，除了定期就醫檢查之外，落實刷牙準沒錯！

資料來源：http://magazine.chinatimes.com/riskmanagement/20170308001782-300208

記者江孟萩／台北報導 2017.03.01 / 14:55

俗話說：「病從口入」不僅是吃進不潔食物會導致生病，若是口腔內積聚過多細菌，也會造成呼吸道感染機率提高。55歲的羅小姐是銷售部門主管，有牙周病史，近來工作量暴增且連續熬夜多天，免疫力下降導致咽喉疼痛，甚至有些呼吸不順的現象。前往耳鼻喉科治療效果不佳，直到經建議至牙科就醫，才發現原來是牙周病菌作祟。

研究顯示，口腔衛生習慣差會增加慢性呼吸道疾病的風險，導致類似流行性感冒的病症。禾睿牙醫診所院長呂睿庭醫師表示，口腔內的牙菌斑可能成為呼吸道致病菌的來源，增加呼吸道的細菌停留在咽喉裡的機率，進而引發呼吸系統感染；嚴重時細菌可能被吸入肺部或藉由血液流到肺部，引起肺炎。如果是牙周病患，甚至可能惡化成慢性肺部阻塞的棘手問題，讓原本已出現纖維化的肺部，遭受反覆感染，不可輕忽。

牙周病除了是口腔疾病外，國際間不少研究也證實，牙周病菌可能會隨著血液流竄，甚至成為全身感染的病灶，影響身體健康，包括冠狀動脈硬化等心血管疾病、孕婦早產或胎兒體重不足、糖尿病患血糖失控等的機率，都比未罹患牙周病者要高出2至3倍。

常有人誤以為牙周病只要不會痛就不需治療，而錯過黃金治療期。呂睿庭醫師強調，從最初的牙齦紅腫、刷牙流血階段，能及早治療，就能保住原本的牙齦組織，若無適當處置，會歷經長膿包、口臭、牙床骨逐漸萎縮，進一步惡化到後期的牙齒動搖、脫落。但有時牙周病和蛀牙不會同時存在，易使病患忽略牙周病，未察覺牙齒正在慢性惡化，建議必須由專業醫師定期檢查，才能及時治療。

傳統治療牙周病常需翻開牙齦，以致術後復原期較長，隨著醫學科技進步，水波雷射治療過程幾乎不疼痛，不需翻開牙齦，利用雷射能量瞬間深層滅菌，無術後感染問題，復原期快速，且能縮短牙周病治療的療程。

呂睿庭醫師提醒，牙周的保護是牙齒健康的根本，使用不適當的牙橋補綴物、牙齒排列不整齊、抽菸、喝酒或有磨牙、牙關緊咬習慣等，加上未做好潔牙工作，就容易滋生牙菌斑，成為牙周病上身的對象。他更呼籲一旦有牙齒問題，務必尋求專業醫師治療，讓醫師清楚了解病情，才能確保醫療品質與成效，且為避免醫療糾紛產生，請經驗豐富的醫師診治較有保障。

資料來源：http://www.nownews.com/n/2017/03/01/2417376

2017-02-21 19:10記者張家樂

58歲的南投市黃姓男子，春節前因右手右腳不聽使喚，家人以為是腦中風，到醫院掛急診，經檢查出患者有牙周病史，是牙周病的鏈球菌入侵腦部，造成腦膿瘍，壓迫腦部所致。經佑民醫院神經外科醫師陳偉健開腦引流膿瘍後，病人已經痊癒。

牙周病會造成腦膿瘍，太不可思議了。陳偉健說，牙周病很容易被人輕忽，以為只是牙齦痠痛、齒牙動搖，其實牙周病沒治好，將是後患無窮。

他說，引發牙周病的鏈球菌，跟著血液循環，若入侵心臟，可能啃食心臟瓣膜，造成瓣膜缺損。這起黃姓病患則是鏈球菌入侵腦部，造成腦膿瘍，壓迫腦部運動區，影響四肢的正常活動。

陳偉健發現病患有牙周病史後，懷疑是牙周病在搞鬼。陳醫師先在腦部打個小洞，用導航儀進去，抽取20CC的組織液，經培養化驗，果然是引發牙周病的鏈球菌屬。方向確定後，開刀將腦膿瘍引流出來，再配合使用抗生素滅菌，並會診牙醫師拔掉齲齒，和牙周病一起治療，經過1個月的搏鬥，總算治癒了腦膿瘍。

如今黃姓病患行動自如，他今天出院，向陳偉健醫師致謝，並保證日後一定要戒菸，把口腔衛生做好。

資料來源：https://udn.com/news/story/9/2298675

2017/02/22 13:16

強忍牙痛，當心要你的命！牙醫師提醒，牙齒如果對冷敏感、牙齦腫痛、一咀嚼就痛，這三種牙痛可能是牙周病的前兆，千萬別強忍，應及早就醫治療。牙周病拖延不治療，牙周病菌易引起許多全身性疾病，危及心臟健康，誘發肺部感染及糖尿病。

禾睿牙醫診所院長呂睿庭醫師表示，現代人生活忙碌，常忽略許多小症狀，牙痛就是其中之一。牙痛最常見的原因是牙周病所引起，但許多患者卻因為害怕看牙醫，寧願選擇吃止痛藥或是來路不明偏方，暫時解除牙痛，殊不知牙周病拖延不就醫，很可能讓自己的健康陷入病菌威脅。

牙周病菌可能經由血液和淋巴液到達全身器官和組織，引起慢性腎炎、慢性胃炎、風溼熱、關節炎、慢性咽炎、偏頭痛、皮膚病、不明原因的低燒等全身性疾病。牙周炎也是導致冠心病、心肌梗塞和腦中風的危險因素，牙周病菌一旦吸入肺部，將導致老年性肺炎。研究指出，牙周炎如不治療，可能會誘發或加重糖尿病，相反地，糖尿病也可能會引發牙周炎。

不少牙周病患者因恐懼牙周病治療而卻步，目前已有「水波雷射」可針對恐懼治療牙周病的患者進行療程，特點是無須翻開牙齦，免縫合，出血少，幾乎不疼痛，恢復期短，可取代傳統手術的牙周病治療方式，也可應用於牙周病的傳統手術上，幫助牙周病患縮短療程、更快擺脫牙周病威脅。

呂睿庭醫師指出，傳統治療牙周病相當費時費力，患者常因怕痛而逃避治療，現在牙科治療相當進步，已有兼顧治療效率及舒適度的療程可供選擇，採「水波雷射」治療牙周病的患者滿意度相當高。

針對中重度牙周病患者，建議可先接受「水波雷射」牙周療法，無須翻開牙齦，即能透過雷射深入至牙骨牙齦內，有效滅菌並清除潰爛組織，且因水波雷射無需縫合過程，出血量非常低，幾乎無疼痛感，術後恢復期更短。

呂睿庭醫師提醒，長期口臭、牙齒對冷敏感、牙齦出血腫痛、一咀嚼就牙痛，都是牙周健康的警訊，患者應尋求專業牙醫師找出病因，接受正規治療。牙周病治癒後並非一勞永逸，正確使用牙刷及牙線清潔牙齒，定期洗牙清除牙結石，接受牙齒健康檢查，才能終身保有一口好牙。

資料來源：http://times.hinet.net/news/20040194

2017年02月20日13:33

刷牙時牙齦流血，網路流傳，這是體內火氣大的表現，應多喝苦茶降火氣，可改善牙齦流血。台北醫學大學口腔醫學院副院長鄭信忠表示，刷牙時牙齦流血並非是火氣大，致病主因是口腔衛生不佳，未撤底清潔口腔內牙菌斑、牙結石，而引起牙齦發炎等牙周病症狀，喝苦茶無法緩解牙齦流血，治療時須到牙科去除牙菌斑、牙結石。

鄭信忠說，牙齒咀嚼食物後，在牙齒咬合面、齒槽溝或牙縫可能留下食物殘渣，當食物殘渣與口水、口腔細菌結合後會形成牙菌斑，並附著在牙齒表面、牙齦四周，一旦未注意口腔衛生，牙菌斑將引發牙齦發炎，甚至若牙菌斑長期未清潔乾淨，還會形成牙結石，嚴重影響牙齦及牙齒健康，提醒刷牙時牙齦流血，應就醫檢查。

鄭信忠說，牙齦流血原因也可能是刷牙太用力，或因罹患血液疾病，造成凝血功能不佳，但約8到9成的牙齦流血因素都是口腔衛生不佳，因此要避免牙齦流血，首先刷牙力道不應過大，並做好牙齒保健，建議飯後、睡前用牙刷、牙線徹底清潔牙齒、牙縫，且每6個月到牙科進行洗牙及口腔檢查，以利及早發現牙齒或牙周疾病，對症治療。（沈能元／台北報導）

資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170220/1057584/

2017年02月18日12:03

網友阿山問：日前吃麻辣鍋後，牙齒疼痛、牙齦突然腫大，請問這是什麼問題？是因為麻辣鍋太補上火了嗎？

新光醫院牙周病科主任陳智龍答：一般牙齒健康的民眾吃了麻辣鍋，不至於出現牙齒疼痛、牙齦腫大等情形，若有此問題應是已罹患牙周病，並非麻辣鍋太補上火所致，建議儘速到牙科檢查、治療，若牙周病延誤就醫，可能造成牙齒動搖，吃東西牙齒使不上力，甚至牙齦流血、流膿及口臭等問題。

治療牙周病可分為4個階段，第1階段進行深層洗牙，清除牙齦深處的牙結石，或是發炎、化膿的血塊，並要求患者確實清潔牙齒；嚴重牙周病患將進入第2階段的牙周手術，以手術方式切開牙齦，再次清除位在牙齦深層死角的牙結石等，若有拔牙、缺牙等患者，將在第3階段從事假牙填補，恢復咀嚼功能，最後第4階段則為定期3到6個月回診檢查復原情形及洗牙。

建議民眾1天應有1次，徹底將牙齒外側面、內側面及咬合面用牙刷刷乾淨，以每2~3顆牙齒為一單位，由下往上刷10~20次，特別是容易卡有食物殘渣的齒槽溝（牙齒與牙齦間的溝槽）應刷乾淨，而每一牙縫也應用牙間刷來回清潔10次，估計每次刷牙時間約10分鐘，有牙周病患者刷牙時間更應延長，確保牙齒清潔。

資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170218/1046216/