分類: 植牙
鈦金屬植牙可永久？ 忽視保養植體恐鬆脫(2016/12/22 NOWNews)
記者王天磊／彰化報導 2016.12.22 / 10:58
人工植牙美觀耐用，但也需要細心呵護，才能延長使用壽命，維持良好品質。牙醫師呼籲，缺牙病人植牙後，務必好好清潔保養，避免咬嚼硬物，並定期回診，以免植體破裂，甚至鬆動，影響牙周健康。
彰化權美牙醫翁慈遠醫師表示，在植牙尚未普及的年代，病人缺牙時，必須磨小兩側的健康鄰接牙，做傳統牙橋。但牙齒失去了琺瑯質的保護，如果又遇到假牙製作不夠精密，病人沒有適當保養假牙，很容易引發蛀牙及牙周問題。因此，過去才會流傳「假牙缺一顆做三顆，以後越做越多顆」這句話。
如今植牙普及了，植體的設計也不斷改良，缺牙病人可以在保留健康鄰接牙的情況下安裝假牙。然而，觀察門診患者卻發現，絕大部分人只關心植牙前的問題，例如植牙價格、需不需再花錢補骨，卻很少人提及植牙是否有使用年限，以及裝上之後的保養方式。
植牙牙根為鈦金屬，術後可以吃花生米、堅果等質地較硬的食物，如果正常使用，好好清潔，每半年定期回診一次，讓醫師觀察牙肉是否發炎、人工植牙是否有磨牙問題或受力過大，如此一來，植牙幾乎可以永久使用。
不過，許多植牙患者在術後幾乎不回診，直到植體裂掉、鬆動，才氣急敗壞地至診間責問牙醫師「植牙不是鈦金屬嗎？怎可能裂掉？是不是用到不良品？」。翁慈遠醫師無奈地說，鈦金屬也會金屬疲乏，人工植體並沒有韌帶，如果咬合有問題或是經常咬硬物，植體就會慢慢晃動，導致牙骨萎縮，三分之一的牙根露在外頭。
翁慈遠醫師解釋，由於人工植牙上方假牙磨損速度較慢，裝上去幾年後，可能高出其他原生牙齒，吃東西易發生咬合問題。若再加上沒有好好清潔，牙肉經常發炎，除了引發牙周病、牙床不穩，甚至還會讓植體晃動而斷裂失敗。
門診曾收治四、五名植體斷裂的個案，均為國字臉的中年男性，由於咬肌發達且強壯，用餐速度又快，一旦咬到飯粒中的小硬石，很容易讓植體出現裂縫，如果夜間磨牙，問題則會更加嚴重。
翁慈遠醫師舉例，即使買了堅固耐用的賓士轎車，也必須定期回廠維修，人工植體是鈦金屬，術後仍應定期回診，讓醫師看看螺絲是否鬆脫、植體周圍牙肉狀況。一旦植體斷裂，就無法鎖上螺絲，細菌順勢侵入，導致感染發炎。建議患者植牙後，飲食速度不要太快、不要吃太硬的東西，定期回診，並保持口腔衛生。
資料來源：http://www.nownews.com/n/2016/12/22/2346489
牙周病患植牙易鬆脫 二次修復難度高(2016/12/15 NOWnews)
2016/12/15 11:20
退休在家的黃媽媽，為了慰勞辛苦半輩子的自己，常跟著社區的媽媽婆婆們團購美食，從甜點蛋糕一路吃到鮑魚螃蟹，不僅體重連連上升，未確實刷牙清潔也導致潛在的牙周病變得更嚴重，甚至幾顆牙齒搖晃脫落，於是接受植牙手術。不料，手術後半夜疼得無法入睡，白日也難以進食，坐立難安讓她瀕臨崩潰邊緣。
禾睿牙醫診院長呂睿庭醫師表示，患者黃女士因初次植牙後效果不理想，前來尋求改善。在進行全口與局部X光照及口腔檢查時發現，先前植牙的位置周邊有牙齦發炎的問題，引發植體搖晃，必須二次植牙再修復。
根據《遠見雜誌》報導，台灣未來1.3個工作人口要扶養1個老人，顯示中晚年人生的健康照護是無可避免的問題。其中最明顯的就是缺牙問題，呂睿庭醫師指出，植牙技術逐漸成熟，目前有傳統人工植牙、微創植牙、低疼痛雷射3D導航植牙等選項，多數民眾願意採用植牙方式。因牙齒遇缺不補，可能造成臉型不對稱、周遭牙齒逐漸脫落、後牙往前位移、牙骨萎縮，還會影響咬合跟咀嚼功能，造成消化不良而長期影響健康，得不償失。
然而，先前的牙醫師吃定患者貪小便宜又求快速的心態，選用較細短的植體，引發黃媽媽腫痛不已和牙齦發炎的痛苦。原來黃媽媽在初次植牙時，牙床骨已被局部破壞，當第二次欲重新植牙時，前牙骨頭因細菌侵蝕而不足夠，需要重新補骨，耗時且過程複雜。此外，二次植牙前得先將感染部位清除，但由於感染部位通常是不規則的，需從電腦斷層掃描影像中查看，並精準判讀後操作，避免重複感染必須不斷植牙的風險，相當考驗牙醫師的技術和專業判斷。
為黃媽媽做二次植牙修復手術的呂睿庭醫師說明，正確的方法是植牙前應從牙周健檢開始，評定骨質健康狀況，全口電腦斷層、製作手術模板等，才能創造出成功植牙，降低失敗機率。害怕疼痛的女性患者，可以選擇低疼痛雷射方式輔助植牙滅菌與加速癒合傷口。
植牙是解決缺牙或嚴重蛀牙的方法之一，無論自然老化鬆脫或因牙周病需植牙的民眾，務必慎選專業的牙科診所，術前請醫師仔細評估口腔狀況，並參考過往個人疾病史，再進行適合患者個人的植牙手術計畫。呂睿庭醫師提醒，健康的牙周才是牙齒的根本，除了平時養成良好勤勞的潔牙習慣，定期洗牙追蹤，才是保養牙齒的長久之計。
資料來源：http://times.hinet.net/news/19800585
菸友注意！植牙前8周請戒菸(2016/11/29優活健康網)
2016/11/29 14:00（優活健康網新聞部／綜合報導）
抽菸不只會增加牙周病風險，如果需要植牙，抽菸更會導致植牙失敗。臺灣牙周病醫學會理事長林世榮醫師指出，抽菸會影響免疫力，香菸有害物質也會讓血管收縮，局部血流也會減少，導致抽菸者植牙失敗風險是一般人2倍，抽菸的人罹患牙周病風險也是未吸菸者的3倍。
抽菸傷害免疫力 增牙周病風險
此外，抽菸的人，牙周遭受破壞速度也是沒有抽菸者的2到8倍，吸菸者的牙周囊袋較深、牙齦結石較多，牙齦也很容易萎縮。
雙和醫院牙科部主任、社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會常務理事黃茂栓解釋，抽菸不但影響血流，也會造成發炎反應，進而引起齒槽骨萎縮，在這種情況下，植牙就不會穩，植牙自然容易失敗，另外，抽菸會影響免疫力，造成牙菌斑更容易孳生，當身體免疫力下降，出現牙周病機率就會上升。
植牙前4到8周戒菸 較為理想
台大醫院家庭醫學部主治醫師郭斐然建議，抽菸的人如果要植牙，建議在植牙前4到8星期戒菸，以免影響植牙效果。若戒菸有困難，有研究顯示，接受衛教搭配戒菸輔助藥物，戒菸成功率比單純使用意志力戒菸提升4倍左右。
台大牙醫學系名譽教授韓良俊指出，抽菸不只引起牙周病、植牙失敗，也會增加口腔癌風險，檳榔一樣也會對口腔、牙齒造成傷害，若一個人既抽菸，又嚼檳榔，罹患口腔癌機率是其他人的89倍之多，這樣的差距非常大。
尼古丁嚼錠則比較快發揮效果
郭斐然醫師表示，目前戒菸輔助藥物包含尼古丁貼片、尼古丁嚼錠等，不同種類藥物，適用情況也不太一樣，尼古丁貼片屬於長效作用，雖然有效，但需要一點時間，才能充分發揮效果；尼古丁嚼錠則比較快發揮效果，當戒菸者剛貼尼古丁貼片，較無法馬上擺脫菸癮誘惑，必要時需要搭配尼古丁嚼錠，效果較為理想。
資料來源：http://times.hinet.net/news/19697722
缺牙一定要植牙嗎？台大牙醫師全解答！(2016/11/17常春月刊404期)
2016年11月17日 09:00
「那麼多顆牙，少一顆會怎樣？為什麼一直要我做假牙或是植牙呢？」除了智齒，每顆牙的完整性都與咬合、發音、咀嚼和攝取營養有關，缺一不可。因此，必須做假牙或植牙因應。
缺牙不補問題相當大，除了牙口不美觀外，還會影響牙齒的咬合、發音、咀嚼等功能，不僅對食物營養的攝取會失衡，牙齒也容易蛀蝕、牙周病惡化，其他牙齒可能受影響而歪斜、傾倒或脫落，長久下來，甚至會全口缺牙。
缺牙不補 小心牙齒爛光光
台大醫院牙科部口腔顎面外科主任、台大牙醫系副教授李正喆表示，人體32顆永久齒中扣掉4顆沒什麼功能的智齒後，剩下28顆牙的每一顆，都有其功能與鄰牙的搭配架構，所以少了任何一顆就會像地基崩塌般，剛開始的時候一小處出問題，像是鄰近牙齒鬆動，接下來是與缺牙部位對咬的牙齒會慢慢增長，而容易產生蛀蝕、牙周病，牙齒會爛光光，變成全口無牙的風險機率大增。
台灣民眾對於牙齒疾病的治療選擇重視度不夠，往往要求速效、速成，以為把痛牙拔掉好像就可以永久解決問題。其實不然，「這是治標不治本，如果能夠盡量保留真牙，那麼在功能恢復時會較為迅速，並能順利咬合咀嚼，而且不容易有後續牙病接連出現的問題。」雖然治療過程可能會花上較長時間，但可以省去植牙或作假牙的大筆費用，以及日後造成全口缺牙的危機！
2成6老年人全口無牙
根據國健署統計資料顯示，2015年全國65歲以上老年人的全口無牙率為25.8%，32顆永久齒中仍然保有24顆的比例為42.1%。目前鄰近國家日本則喊出「8020」口腔保健運動，意即日本國民80歲時應仍保有20顆牙齒，台灣也期望口腔衛教等工作朝此方向前進。
在某些國家，「全口無牙被視為殘障失能。」「全口無牙」顧名思義，就是指上、下牙床中，牙齒全部拔除後的口腔殘障狀況，患者無法有效咀嚼食物，說話發音不清楚，這時需要牙醫師幫助「植牙」或是製作一副「全口活動假牙」，代替缺失的牙齒，才能恢復咀嚼、發音和顏面輪廓支撐的功能。
植牙前先評估 骨骼條件是否適合
植牙是缺牙時的治療選擇之一，李正喆解釋，植牙手術是在缺牙的部位，先將人工植體（俗稱人工牙根）打入骨骼，穩定之後在植體上方套上假牙，也就是「牙冠」，若相連部位的牙齒都缺了，視情況可以不用在每個部位都打上植體，可間隔種植，上面再將假牙做連結像橋一樣，稱作「牙橋」。
植體就像是橋墩、地基，植體穩不穩固非常重要，與個人骨質、全身狀況、顎骨結構、其他牙齒牙周病有無控制等過程有關。李正喆提醒，植牙前應先評估骨骼條件是否適合，若骨質不足，應先補足骨量，等牙骨長好，才能放入植體植牙。但若是在拔除病牙之後，還未等到骨質適合，就急著「打樁」種下植體，後果可想而知，不僅不牢靠，且地基鬆動後，連帶附近的牙根、牙周組織，都將受影響。
植牙成功率逾90%
目前植牙所用的植體多是鈦金屬材質，與人體原本的牙根生物特性不同。真牙的牙根（牙齒本身結構）與包圍牙根的齒槽骨中間，其實有一層牙周韌帶的軟組織包覆，有適度的彈性和作用力，與週圍齒槽骨緊密結合在一起，不像金屬植體是直接鑽入骨骼。
剛植完牙的時候，會有輕微不適感，需要一段適應期，狀況因人而異。李正喆強調，種完植體後，約需3至6個月的骨整合期，讓地基穩固，將來接上去的假牙牙冠，才能比較穩定。
植牙成功率高達90%以上，但也非一勞永逸，植牙後可能發生植體周圍炎例如牙床骨、牙齦發炎，或植體零件鬆脫、斷裂，甚至出現人工牙根及假牙鬆脫、斷裂等情況，嚴重時可能導致植牙失敗，植體需要移除。
傳統假牙沒牙根，要「缺1補3」
除了植牙外，面對缺牙狀況，李正喆指出，還可選擇傳統假牙因應，包括固定式或活動式假牙，都有不錯的效果，大部分的缺牙情況不是非植牙不可。
傳統的假牙，是沒有牙根的假牙，所以能夠承受的咬合力較弱，假牙較無法有效穩固，所以，為了讓缺牙處的牙套更穩固，常會「缺1顆牙要補3顆牙」，也就是需要修磨缺牙處兩側鄰接的牙齒，犧牲兩顆鄰牙部分的齒質，將3顆牙套起來連結搭成牙橋。
傳統固定式假牙10年併發症10%
針對缺牙，必須「缺1補3」同時做 3顆假牙，常見風險是需要修磨兩側好牙再套上牙套，但在修磨過程中會有熱能產生，可能造成未來該顆牙的神經壞死，出現疼痛感，又須將牙套拿起治療後再重製假牙。若是全口無牙的患者，使用全口活動式假牙，因沒有牙根支撐，則容易在咀嚼食物或說話時發生活動假牙鬆脫的狀況。
傳統假牙的治療模式比植牙歷史悠久，曾有大規模研究指出，傳統固定式假牙10年的生物性併發症如再度蛀牙、牙周病變、牙髓病變等，以及生物機械性併發症例如假牙鬆脫、斷裂等，約為10%左右。
【植牙可能2大風險】
植牙一顆動輒10萬元，但因植牙衍生的糾紛也非常多。李正喆說，植牙畢竟需要「動刀」，醫療團隊的經驗及術前完整評估就很重要，包括麻醉風險評估、植下排牙齒時怕壓到神經造成下嘴唇麻木、植上排牙齒時怕穿入鼻竇造成感染發炎或併發症等。
◆下排植牙易下嘴唇麻木
以下排植牙為例，在下頷骨有神經孔、下齒槽有神經通過，若植牙前未做全口3D顎骨電腦斷層掃描，確認神經位置、下頷骨的長度及厚度，很可能植體鑽入後傷及神經，將導致患者下嘴唇麻木。
◆上排植牙易感染鼻竇炎
再以上顎為例，因口腔和鼻竇腔中間僅隔著一層薄薄的骨頭，動手術前若沒有選擇適當的植體長度，可能造成植體穿入鼻竇腔而導致鼻竇炎、口鼻竇相通等問題。此外，患者若有骨質疏鬆症，正在使用雙磷酸鹽類或單株抗體藥物等抗骨吸收藥物，貿然植牙的話，有可能導致顎骨壞死的副作用。
植牙重建6大SOP
植牙重建流程大致如下，分成六個步驟：
1.印製研究模型：需做牙齦組織及咬合評估。
2.3D顎骨電腦斷層掃描檢查：水平與垂直的骨量評估、解剖構造定位、植體尺寸決定、植牙手術模板預製。
3.人工牙根植入手術：人工牙根植入，即所謂打地基，通常在局部麻醉下施行，視情況需要再做鼻竇增高術及自體或人工骨移植手術。
4.術後骨整合時期：約等3至6個月才能做假牙。
5.正式補綴物完成：視情況需要做植體二階段手術，將先前齒槽骨內植入之植體鎖上支台接出、牙齦移植手術。接下來是工作模型印製、支台齒選擇，最後補綴物（假牙牙冠）完成。
6.維護期：每3至6個月定期檢查。包括檢查植體週圍組織穩定性、補綴物穩定性、是否有植體周圍組織發炎等情況，視情況需要做咬合調整。
影響植牙成功4因素
1.齒槽骨的寬度與高度。
2.抽菸。
3.糖尿病等全身性疾病（骨質疏鬆症是否有使用雙磷酸鹽等抗骨吸收藥物）。
4.口腔衛生的保健與術後的保養（種植體也會得牙周病）。
植牙術前準備及術後需知
1.術前正常進食，1小時前服用2顆抗生素。
2.術前於門診須用漱口藥水漱口。
3.手術時間約2小時。
4.術後咬緊紗布1小時，口水要吞下不可吐出，待麻藥消退後始可進食。
5.24小時內冰敷，敷15分鐘休息5分鐘。
6.術後第2～3天會有明顯腫脹，之後會慢慢恢復正常。
7.術後飲食以流質食物或溫稀飯為主，手術處以不含酒精成分之漱口水漱口清潔。
8.術後一星期回診拆線，其後每個月定期追蹤至假牙開始製作。
資料來源：https://www.top1health.com/Article/145/49039
醫師：假牙穩定度變差 可搭配植牙(2016/11/10中央社)
2016/11/10 08:55
需配戴假牙的老年人口有增加趨勢，但傳統全口假牙使用久後可能穩定度變差，影響長者配戴意願。醫師指出，以活動假牙搭配植牙也是可選擇的方式之一。
柳營奇美醫院口腔膺復科醫師黃鈺芬指出，在過去植牙不普遍的年代，一旦牙齒缺少過多，會利用活動假牙來恢復咀嚼功能。但因缺失牙齒後，上下顎的齒槽骨會逐年萎縮造成牙床變得平坦，使得活動假牙無法提供足夠的穩定度，造成牙齦長期壓痛的狀況。
黃鈺芬表示，目前對於全口缺牙的病人治療方式有傳統活動假牙、活動假牙搭配植牙、全口固定式植牙3種。其中最接近自然齒列咬合及樣式的方法，是採全口固定式植牙，但治療費用常讓人望之卻步。
她說，活動假牙搭配植牙稱為「人工植牙覆蓋式義齒」；利用少量的人工植牙裝上套件，讓活動假牙的穩定性和固持力增加。在預算有限的狀況下，利用上顎傳統活動假牙搭配下顎人工植牙覆蓋式義齒，通常是全口無牙病人治療的首選。
黃鈺芬指出，對於已經長期配戴傳統活動假牙的老年人來說，人工植牙覆蓋式義齒可以讓滿意度、咀嚼能力和舒適度都明顯增高。但仍需要經過醫師專業評估，才能訂定最適合的治療計畫。(中央社)
資料來源：http://news.tvbs.com.tw/life/685582
植牙癒合期長 醫：注意生活習慣(2016/11/7台灣醒報)
2016-11-07 19:12 記者林亭妤╱台北報導
老人家的骨質較疏鬆，植牙風險大不大？雙和醫院牙科部主任黃茂栓6日受訪時說，植牙成功率不論年齡，想植牙都必須經過評估，包括骨著度、身體疾病、風險等。花蓮林肯牙科院長林易超則說，年紀大了骨頭還是會長，只是長成、癒合速度較慢，會影響植牙成功率者，和抽菸、牙周病等生活習慣、病變有關。
「沒有任何文獻指出年紀大、小，和植牙的成功率有正相關趨勢。」雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示，不管民眾是50歲、70歲還是80歲，口腔狀況良好都可以植牙。他表示，雖然長者骨質的確可能較疏鬆，但並不代表不能植牙，只是等待傷口癒合的時間會較長，而等待過程可能會發生變數，併發症包括植牙後發生植體周圍炎，導致骨頭壞死。
黃茂栓說，若民眾抱有疑慮，建議老人家可以不用植太多顆假牙。曾經幫80歲老先生植過牙的花蓮林肯牙科院長林易超受訪時也表示，植牙成功與否和年紀沒有關係，年紀大，骨頭還是會繼續生長，只是生長速度可能比年輕人慢個1～2個月。
「植牙成功率下降，和疾病、生活習慣不良者更相關。」黃茂栓指出，患有血癌、糖尿病、抽菸、牙周病等病人，植牙成功率會下降，如果要植牙，植牙後糖尿病的控管必須更嚴格、菸癮者必須戒菸、牙周病患者需要更維護好牙床的環境。
「正確的植牙，並不會造成牙齦萎縮。」林易超表示，有些人植牙後發現牙齦莫名萎縮，這可能和牙醫師植牙時，植體植入的角度不對，造成受力方向有偏差而害牙齦產生變數，若患者牙床狀況、骨質等都正常，則正確植牙是不會造成牙齦萎縮的，就像混凝土一樣，成形就不會影響植入後的結構。
但林易超提醒，有骨質疏鬆的患者常會服用藥物「雙凝酸鹽」，該藥物成分會抑制骨細胞和植體結合，若要植牙也可以，但須先停藥5～7天。黃茂栓則說，口服該藥物者，約有千分之一的機率會讓打樁後的骨頭無法癒合、造成牙骨壞死。
資料來源：http://udn.com/news/story/9/2090845