作者: Andrew
植牙還是做假牙？牙醫建議首重健康和需求(2017/2/6中時)
2017年02月06日 18:24 陳慶居
衛生福利部國民健康署統計，65歲以上國人缺牙比率高達47.2％，平均缺14.8顆牙，嚴重影響生活品質，而老人家究竟該植牙治療，還是採用活動假牙？往往讓缺牙民眾困惑，牙醫師建議，應視個人健康與實際需求才最合適。
衛福部苗栗醫院日前收治80歲陳姓老先生，因舊假牙摔壞無法使用，由家人陪同就診，詢問牙醫師要植牙或做假牙？醫師細心問診及查閱病歷，發現老人家曾因嚴重低血糖昏倒而住院治療，血糖控制仍不穩定，因此建議做假牙比適合，與家屬溝通後安排治療計畫。
苗醫牙科醫師郭佳維說，統計資料顯示，65歲以上老人每4人就有1人全口無牙，62％老人有裝假牙，但只有9％老人半年定期到診所洗牙，近50％老人是為了做假牙才看牙醫。
郭佳維表示，牙齒健康明顯影響老年生活，牙不好會影響食物消化吸收，造成營養不良、腸胃道退化，衍生慢性疾病。植牙是牙科最新治療方法，可免除活動假牙的鬆動搖晃困擾，但不是所有老人都適合植牙，有些情況反而做傳統假牙還比較安全有效。
不可諱言，植牙手術必須切開牙齦、骨頭鑽洞，易發生術後併發症風險，比傳統假牙還要嚴重，諸如傷口感染化膿裂開、大量流血、牙床骨骨髓炎爛掉、鼻竇炎流鼻血、細菌感染敗血症、臉部瘀血腫脹發燒、顏面麻痺、張口困難，且植牙可能會傷害下頷骨神經，造成臉頰嘴唇永遠麻痺、嘴角變形下垂流口水。
傳統假牙10年後1成會併發蛀牙、牙周病、假牙變形等；植牙則5年後有2至5成會併發牙周病搖晃、斷裂及術後併發症等風險。但傳統假牙也有缺點，須磨牙齒、先抽神經再做假牙，不過併發症很少；活動假牙不需磨牙齒風險少，只是咀嚼、說話時有假牙鬆動脫落困擾。
郭佳維強調，應視個人狀況與需求決定植牙或做假牙，但選擇最適合方式治療後，都應餐後確實刷牙清潔，定期回診洗牙檢查。
資料來源：http://www.chinatimes.com/realtimenews/20170206004309-260405
別再拿糖果獎勵學生！台灣學生牙齒從國小爛到高中(2017/2/3聯合報)
2017-02-03 10:40 記者陳雨鑫
台灣學童的牙齒從小爛到大，根據教育部統計處最新公布的國民基本教育學齡人口就醫狀況，國小、國中、高中3階段學生皆飽受蛀牙所苦，特別是高中生除了有齲齒還有齒齦及牙周疾病，衛生福利部分析學童齲齒問題，主要是「甜食」所致，隨處可見的手搖飲、便利商店等，加上牙齒刷不乾淨，導致齲齒問題年年居高不下。
根據統計結果，國小學童就診前3大的疾病，依序為其他急性上呼吸道感染、齲齒、屈光及調節之疾患；國中生為其他急性上呼吸道感染、屈光及調節之疾患(近視為主)、齲齒；高中生為其他急性上呼吸道感染、齒齦與牙周疾病、齲齒，若觀察其性別，國中、高中的女性齲齒就診率，分別是男性的1.3倍、1.4 倍。
台灣齲齒率位居全球之冠，全球12歲學童恆齒齲齒指數平均為1.67顆，台灣卻高達2.5顆，衛生福利部心口司副司長張雍敏說，這項統計結果出爐，並不意外，造就學童齲齒率高最大的本土為甜食，學童從小被誘導糖果是獎勵品，當可以擁有甜食時，總認為是幸福的，也養成愛吃甜食的習慣。
張雍敏說，觀察此份報告，小時候只有蛀牙，高中卻還有齒齦跟牙周疾病，蛀牙與牙周病的菌種雖然不同，但是牙齒長時間沒有好好照顧，蛀牙進展成牙齦炎，進一步破壞齒槽骨，牙菌斑附著在牙齦周邊，不斷累積後就會形成牙周病，因此從小沒有照顧好牙齒，牙周病就會隨之而來。
台北市牙醫師公會理事長吳永隆說，學童不愛刷牙、刷不徹底，也是造成齲齒的問題，國小學童會蛀牙，有部分是襁褓階段家長未確實幫嬰兒潔牙，導致上小學前即有蛀牙，另，牙醫師建議每天至少刷2次牙，實際統計的次數卻不到2次。
吳永隆說，牙齒跟牙齦的接縫最容易藏污納垢，每次飯後1到2小時內，一定要徹底清潔，若是出門在外沒辦法刷牙，仍建議用牙線把食物殘渣剔除再漱口清潔，一旦得到牙周病，已被證實會增加心血管疾病、糖尿病風險，孕婦也可能早產，嬰兒體重過輕等。
張雍敏也呼籲，新加坡嚴禁老師將糖果視為獎勵考試的物品，也呼籲家長、長輩減少學童吃甜食的機會，一同降低齲齒率。
資料來源：https://udn.com/news/story/9/2262474
使用矯正用骨釘壓入上顎過度萌發臼齒(2017/2/4勁報)
2017/02/04 03:38
【勁報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】上下排後方臼齒缺牙或後牙頰側錯咬時，會讓上顎臼齒後牙往下長，超過其他的上排牙齒，這樣的過度萌發的上顎臼齒，將對下排臼齒假牙、植牙製作造成困難，錯咬則可能造成牙周破壞；若沒有矯正評估治療，有時為了假牙製作甚至得要削短牙齒，或是做削骨處理，才能完成，但也使得「工程」變得浩大；不過，現在已有處理過度萌發上顎齒復位的新方法，堪稱是「小釘立大功」！
成大醫院口腔醫學部矯正科羅任邦醫師指出，上顎臼齒過度萌發往往是因為下顎後牙沒有良好對咬造成的問題；大致上可以分為兩類，第一種是下顎臼齒缺牙，例如下顎第一大臼齒大約在六歲萌發，很有可能沒注意就因蛀牙拔除，長時間缺牙，使上顎臼齒逐漸往下生長萌發；第二種則是上下臼齒頰側錯咬，這也是在換牙過程中上下牙齒萌發位置所造成的特殊咬合不正，當上顎臼齒萌發位置偏頰側下顎牙齒萌發偏舌側，使上顎後牙咬在下顎後牙的頰側，同樣造成上下牙齒對不在一起，無法產生正常咬合功能，而且長時間觀察會發現牙周容易破壞的現象。
治療上，第一種因下顎臼齒長期缺牙造成的上顎臼齒過度萌發，會造成下顎臼齒假牙及植牙上的困難；面對過度萌發的上顎臼齒，若無矯正治療，可能會磨掉過度萌發的牙齒來取得做下顎假牙植牙的空間，但是磨除過多齒質，可能會造成牙齒內部神經敏感疼痛，就需要抽掉臼齒神經；也有為了取得足夠的空間切下上顎骨齒槽骨，重新置位的手術做法；但這些將犧牲磨損掉許多正常齒質弱化牙齒強度，亦或病人須接受較大的手術過程。
第二種錯咬的部分，是屬於咬合異常的一種，常呈現上顎後牙過度萌發咬在下顎後牙的頰側，為了改正頰舌側的內外關係，傳統接受矯正治療改正過程，容易讓錯咬的牙齒更挺出造成咬合平面左右傾斜的問題，美觀上可能不是理想的選擇；也有配帶頭帽治療的方法，但成年病人因外觀上不太可能長時間配戴，而且左右力量控制也很難達到理想。
羅任邦醫師表示，現在齒顎矯正醫師從發展成熟的骨釘技術「借將」，利用矯正用的骨釘，將牙齒壓入上顎齒槽骨，是較保守、傷害較小的治療方式與選擇。
牙齒矯正拉動需要有穩定的力量來源，稱為錨定(anchorage)，傳統的錨定來自於齒列後方的大臼齒，或是配戴的頭帽裝置，但是頭帽裝置往往因體積太大造成不適，或配戴在頭部有美觀上的考量，造成配戴時間不足，而無法達到很好的效果；用在口內的骨釘則可依需要提供良好的力量來源，體積小且無美觀上的困擾，不須擔心配戴時間的問題，一樣可以達到矯正需要的牙齒移動。
羅任邦醫師說，過去要依靠周邊牙齒的力量，將過度萌發的上顎大臼齒重新壓入是相當困難的，因為上顎大臼齒大顆又強壯，而且有時不僅1顆大臼齒有過度萌發的問題；現在可以用骨釘當成良好的錨定，讓上顎大臼齒壓入，方便對下顎臼齒缺牙區的假牙製作，以及重建其正常的咬合功能。
矯正骨釘主要優點在比頭套舒適，增加矯正效率，植入時不需開刀，只需局部麻醉，幾乎沒有外露性傷口，且矯正結束後即可移除；但須注意口腔衛生，做好骨釘周圍清潔，避免發炎感染。
羅任邦醫師強調，其實最好的解決方法是「預防」，他建議從小養成定期半年做牙齒檢查的習慣，因為恆牙第一大臼齒從6歲就開始萌發，定期檢查可以及早發現臼齒錯咬及蛀牙，並適時介入治療；成年病人有缺牙也應儘早處理，以免影響到缺牙周圍及對咬的牙齒，造成日後做假牙需額外矯正的需求。
資料來源：http://times.hinet.net/news/19990642
病牙救拔先評估 做假牙或植牙要審慎(2017/2/3台灣新生報)
2017/02/03 00:00
針對牙齒有病痛，到底是要救牙，或是乾脆拔掉，重新做假牙或植牙？究竟該如何抉擇？台北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師宋博達指出，首先需要先評估保留或拔除患牙，若醫師評估患牙可治療、留下的機率也大，一般而言，救治保留真牙有其好處，評估後牙疾嚴重或預後不良，則建議拔除以降低感染或掏空基骨等風險。
值得注意的是，拔牙後產生的缺牙區，需要妥為重建，例如缺牙不補有可能造成鄰齒及對咬牙逐漸向缺牙區傾斜或移動，日後再做假牙或植牙困難度因而提高，宋博達醫師提供以下常見的缺牙區重建選項：傳統固定假牙：也就是俗稱的牙橋，這種假牙是修磨缺牙區兩邊的牙齒作為橋墩一般，以搭建出相連的假牙如同橋體。這種方式的優點是美觀自然、比植牙便宜、方便也不太須要動手術，不過需注意兩側橋墩牙齒的健康條件，因橋墩牙磨掉一定的量之後，有可能發生齒髓神經炎。平時清潔維護不可少，定期回診保健及避免咀嚼硬物也很重要，研究發現，固定假牙不再堪用的主因，是疏於照護及清潔，導致蛀牙或牙周病。
植牙（人工植體支撐式固定假牙）：植牙優點就咬合力學及方便性而言，最接近自然牙，安裝植體假牙等待期，平均3~6個月，安裝後零件與植體相關治療屬於自費項目，植體廠牌百百種，追蹤及保固以回原院所為宜。
植牙前，患者自己的健康狀況及服用藥物必需詳實告知醫師，以評估是否適合，個人缺牙區的條件不同也會影響手術的複雜度及植體假牙的成功率。術後對於植體的清潔及回診追蹤維護相當重要，因為植體雖不會蛀牙也不會生鏽，但牙根表面粗糙，清潔不當則易藏匿細菌，進而發生植體牙周炎使得植牙失敗，不可不慎。
安裝活動假牙：局部缺牙也可選擇製作「部分活動假牙」來重建缺牙區，此種假牙是透過鄰牙作為支柱，若是遇到全部的牙齒缺失，則採「全口活動假牙」。
部分活動假牙的優點是經濟實惠，一次可填補多顆缺牙，方便取下以清潔周遭牙齒，通常不需動手術即可製作，屬風險相對低、破壞較少的保守療法，不過與上述二方式相比，活動假牙產生的異物感較為明顯，適應期偏長。
活動假牙雖然也需略磨鄰牙，但範圍很小，好處是若繼續發生鄰近牙齒缺失，仍有機會用原有的部分活動假牙加以擴充後繼續使用。「全口活動假牙」方面，侵入性最少、價格較為經濟，惟適應期最長，經醫師評估後，有時會建議留下部分真牙牙根或植入人工植體牙根，以增加全口活動假牙的穩定性，稱之為「覆蓋式全口活動假牙」。選擇活動假牙會建議患者食用軟而易嚼不黏的食物，以保護牙床及支柱牙。也要保持定時回診及平日清潔，若缺牙範圍少，活動假牙太小，則要注意鬆脫誤食風險。
宋博達醫師建議，現代人對於拔牙後產生的缺牙區日益重視，無論是使用傳統固定式牙橋、活動假牙或人工植體支撐固定式假牙來重建缺牙區，都以細嚼慢嚥，平時勤於清潔，除一般牙刷外，使用醫師建議適合的輔助清潔工具，如：單束毛（圓錐束毛）牙刷、牙橋穿引線、牙線、齒間刷等，並定期回診保養，如此牙齒與假牙方能長久。
資料來源：http://times.hinet.net/news/19987430
排斥刷牙「像被釘子刮」 遲緩兒齲齒率高(2017/2/2聯合晚報)
2017-02-02 13:57:55 記者鄧桂芬／台北報導
兩歲男童滿口蛀牙去看牙醫，牙醫師發現他不會說話找復健科會診，確定發展遲緩，但他的父母卻不知情。牙醫師追問才知，小男童平常和阿公阿嬤住鄉下，不說話、不刷牙，老人家認為「大隻雞慢啼」無妨。但值得注意的是，醫師提醒，遲緩兒應及早發現、早期療育，協助他們對抗刷牙敏感，保持牙口健康。
每年約20萬名新生兒中，大約一成發展遲緩。發展遲緩和蛀牙有何相關性，雙和醫院兒童牙科主任黃慧瑜解釋，發展遲緩或身心障礙孩童，牙齒構造和一般人相同，但齲齒率較高，主要是因為這些孩子觸覺敏感，刷牙就像「拿釘子刮牙齒」，甚至輕輕一碰就作嘔，更別說用含氟牙膏潔牙。
除了不愛刷牙，發展遲緩兒童因大腦神經系統發展慢，感覺統合、運動、語言、吞嚥咀嚼功能都落後，吃飯咀嚼食物時無法很快把食物嚼碎吞進肚，澱粉食物含在嘴巴太久被唾液分解，發酵產生酸，使牙齒琺瑯質脫鈣，進而造成蛀牙。
黃慧瑜表示，只要不刷牙就會蛀牙，孩子可能三歲前就全口蛀牙，嚴重恐引發蜂窩性組織炎。但遲緩兒配合牙科治療不易，五花大綁也難處置。
雙和醫院職能治療組長林睿騏說，該院前年10月起承接衛福部「發展遲緩兒童口腔精進計畫」，收治200多名遲緩兒齲齒個案，找出孩子不刷牙原因，也指導家長如何協助孩子刷牙。另利用大球、刷子、毛巾等慢慢按壓孩子，或進行口腔按摩，能協助全身減敏，讓孩子接受刷牙。
黃慧瑜說，這名小男童補牙後，他的父親每一到兩個月就帶著他回診復健、學刷牙，他也從一坐診療椅就哭、緊張，至今已願意忍耐開口讓她看牙，進步很多，醫療團隊看了也開心。
資料來源：https://health.udn.com/health/story/5968/2260802
後牙錯位恐增植牙難度 小釘挽救過長上顎齒(2017/2/2 NOWNews)
記者黃于庭／台南報導 2017.02.02 / 16:28
別小看後方臼齒缺牙或後牙咬合不正，可能會讓上顎臼齒往下長，超過其他的上排牙齒，這樣過度萌發的上顎臼齒，對於下排臼齒假牙、植牙製作將造成困難，有時得削短牙齒或是做削骨處理，工程浩大；而咬合不正／錯咬則可能造成對牙周的破壞。不過現在已有處理過度萌發上顎齒復位的新方法，利用小釘子解決過度萌發的臼齒所帶來的困擾。
成大醫院口腔醫學部矯正科主治醫師羅任邦指出，上顎臼齒過度萌發往往是因為下顎後牙沒有良好對咬所造成。大致上可以分為兩類，第一類是下顎臼齒缺牙，通常下顎第一大臼齒大約在6歲萌發，很有可能因蛀牙拔除，長時間缺牙，使上顎臼齒逐漸往下生長萌發；第二類則是上下臼齒頰側錯咬，也是在換牙過程所造成的特殊咬合不正，使得上顎後牙咬在下顎後牙的頰側，且長時間觀察會發現，牙周容易遭受破壞。
羅任邦表示，第一種下顎臼齒缺牙，會造成下顎臼齒假牙及植牙上的困難。若無矯正治療，可能須磨牙來取得做下顎假牙植牙的空間，若磨除過多齒質，就需要抽掉臼齒神經；或者，採用切下上顎骨齒槽骨重新置位的手術。這些方法將犧牲磨損掉許多正常齒質，弱化牙齒強度，且病人須接受較大的手術過程。
第二種錯咬是屬於咬合異常的一種，為了改正頰舌側的內外關係，傳統接受矯正治療改正過程容易讓錯咬的牙齒更挺出，造成咬合平面左右傾斜的問題，美觀上可能不是理想的選擇；也有配戴頭帽治療的方法，但成年病人因外觀上不太可能長時間配戴，而且左右力量控制也很難達到理想。
羅任邦說明，目前已可利用矯正用的骨釘，將牙齒壓入上顎齒槽骨，是較保守、傷害較小的治療方式。口內骨釘可依需要提供良好的力量來源，體積小且無美觀上的困擾，比頭套舒適，增加矯正效率，且植入時不需開刀，只需局部麻醉，幾乎沒有外露性傷口，且矯正結束後即可移除。但須注意口腔衛生，做好骨釘周圍清潔，避免發炎感染。
羅任邦建議，預防勝於治療，民眾應從小養成定期半年做牙齒檢查的習慣，定期檢查可於兒時及早發現臼齒錯咬及蛀牙，並適時介入治療。成年病人有缺牙也應儘早處理，以免影響到缺牙周圍及對咬的牙齒，造成日後做假牙需額外矯正的需求。
資料來源：http://www.nownews.com/n/2017/02/02/2391191