分類: 植牙

【中時健康 李蘊凌／台北報導】2015.01.16

年關將近，現代人注意門面，為了要美麗笑容曲線，如有缺牙問題，或需咬合重建問題，植牙是一大選擇，大家都希望利用假期跟年終獎金好好規劃。但是植牙價差大，醫師技術也參差不齊，導致常有醫療糾紛。日前就有一名方姓婦人，醫師過度植牙，植牙後牙齒數達33顆，比正常恆齒32顆還多1顆，甚至在智齒區也被植牙，導致無法咬合、疼痛變形，最後雖然判決醫師需賠償349萬元，但對婦人的心理及生理已造成沈痛的傷害。

擔任玩美牙醫診所院長，同時也是國際口腔植體學會（ICOI）植牙專科醫師與講師陳忠明醫師提醒，其實植牙手術就是小型外科手術，一般民眾如果身體其他部位需要開刀，如心臟手術等，最先評估的皆以醫師「技術」為優先考量，不會以「價錢」為主要評估項目，因為在身上動刀不可不慎。但現在植牙價格競爭激的烈，診所互相競爭，甚至讓患者砍價，再從其他牙材或零件部份偷工減料，賺回一筆，患者貪小便宜的後果反而害了自己。

事實上植牙並不是一門簡單的技術，美國牙醫學會認為植牙包括牙周、補骨、鼻竇手術、假牙製作等領域，合格的人工植牙專科醫師必須經過這些訓練，還需常常吸收新知，瞭解新的技術與豐富的臨床經驗，才有辦法做出漂亮的植牙。例如，口腔環境複雜，評估植牙時，可能需利用3D立體影像掃瞄，瞭解口腔立體環境及每顆牙齒的受力，以利評估所需的植體尺寸，避免手術後發現植體不當，而需重複手術的問題，減低對牙齦的傷害。

陳忠明醫師說明，除了技術考量外，放在嘴裡的植體也應要慎選。植牙其實就跟買車一樣，廠牌跟價錢都有差異，因此廠牌決定了價格，昂貴的歐美大廠牌提供更多附加價值，例如5年保固，患者憑著保證書，不論搬家或移民到海外，都不愁找不到地方維修。如果使用不明廠牌的植體，日後如果植體鬆動或有其他問題，找不到原廠可替換零件，則需承擔植體重換的風險，消費者又需經歷一次植牙手術，傷身傷財，得不償失。

德國植牙協會（DGZI）日本區指導醫師張簡敬哲更提醒呼籲，要植牙的病人，千萬不要貪小便宜，應該尋求合格醫師看診，作好術前的診斷評估，例如有一些適應症需注意，包括牙周病患者應先進行治療，牙床需無嚴重萎縮、骨質流失，缺牙時間亦不能太久。而有糖尿病的患者必需先將血糖、病情控制穩定，才能植牙。術前術後兩週需要戒菸，以免影響傷口癒合與補骨效果。經過專業醫師評估過後，才能完美植牙，讓笑容更美麗咬合不費力。

另外，有許多民眾仍難以克服對看牙的恐懼，現在植牙技術日新月異，植牙也能在舒眠中完成。植牙手術過程由專業麻醉師在旁把關，同時利用TCI智慧型電腦進行麻醉監控，運用淺層麻醉的方式達到舒適治療，讓害怕牙科手術的民眾都能安心進行手術，消除患者恐懼心裡，更能縮短手術時間，減少傷口及出血。

資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=18617

台灣好新聞-2015年01月12日 下午21:07

記者王郁淳／台北報導

現在民眾想要做植牙相當幸福，台灣已能整合德國、日本兩大國際醫材標竿大國，提供牙醫病患更完整的治療。以往計畫植牙的民眾，對於植牙是又愛又恨，網友也曾抱怨：「如果牙醫師說要治療一週，往往得要拖一個月才會好。」日前，本有長期植牙抗戰打算的王小姐，牙周健康的情況下，居然手術只花了20分鐘就完成，靠著完整的模板定位及指示，精準不偏差。讓人大嘆，牙科技術越發進步，植牙的精準與速度已截然不同。

為了追求更快速穩定的治療以及服務，牙醫診所精益求精購買更完整的設備。悅庭牙醫曹皓崴醫師指出，上述王小姐的案例，經由牙科數位整合，從植牙手術規劃、植體植入、製作牙冠等完整的植牙流程，可藉由儀器整合，簡化流程事半功倍。20分鐘完成一顆植牙已非難事，且是30年經驗老道的專業牙醫師才能作出的最高標準，位置精準傷口小，而後續製作牙冠，其顏色大小也都能與王小姐溝通，請他挑選。可說是未來尖端整和牙科技數的新趨勢。

所謂牙科數位整合，曹皓崴醫師說明，植牙完整的五台儀器，是引用日本、德國等高端科技，再經由台灣的整合而成。牙科治療上，日本四十年來不斷發展影像醫學，牙齒應用上以斷層掃描最為擅長；德國則針對口內模型分析、牙工分析，牙齒工藝部分發展，也已累積有30多年的歷史。然而，技術沒有整合和翻譯總有諸多不便。近年，經由前台大醫工所團隊以及牙科診所的共同努力，客製化將資料串起，才能達到五機合一。

五機合一是哪五台機器？曹皓崴醫師解釋，分別按照手術順序為：3D斷層掃描、數位導航系統、口內掃描機、牙齒研磨機，最後再用口外掃描儀作整合。以數位的概念來分析，日本的技術如同資料傳遞到外衛星處，而德國就是googlemap裡，地面上真實的地圖，最後台灣就是中間手機定位的感覺，可以整合看見完整的形象。因此，醫師就像拿著手機定位裝置再找路一般，訊息及時且精準。

好的儀器能降低醫師的人為疏失風險，一般牙科診所也多只進部分機台，整合資料仍然有限，仍須靠老經驗的醫師來進行手術。若民眾針對牙科的儀器多加認識，選擇有原廠保固的植體，搭配五機合一，植牙也就不是一件太困難的事，使手術完整、精準、美觀、客製化並省時。

資料來源：http://n.yam.com/taiwanhot/place/20150112/20150113808374.html

【中時健康 楊格非／新竹報導】2015.01.12

植牙要穩固，除了需適時補骨，也需要補「皮」。牙醫師提醒，角化上皮不足的植牙病人，牙齦附近易堆積牙菌斑，日後易引發植體周圍炎，導致植牙失敗。建議在植牙前或後，應針對植體周圍牙肉進行適當的上皮移動手術或植皮手術，延長植牙使用壽命。

「牙肉摩擦不疼痛，全靠角化上皮」品御牙醫診所張仲義醫師說明，健康牙齒周圍，都長有一定寬度的粉白色角化上皮，咀嚼時承受食物摩擦，牙刷摩擦時也不疼痛。

如果角化上皮因過度刷牙或牙周病引起萎縮時，牙根將外露，刷牙時牙根易引起酸痛，剩下的外圍較柔軟的口腔黏膜也易受傷。此外，拔牙、牙床萎縮也會使角化上皮跟著萎縮，由寬變細，使得刷牙不適感逐漸增加。因此植牙前或後若沒有適度重建角化牙齦寬度或牙齦厚度，日後很可能因不易潔牙引起植體周圍發炎，甚至植體脫落。

植體周圍發炎，病人起初不會感覺疼痛，大多是等到牙齦腫脹才發現異狀。近年來，越來越多文獻指出，缺牙病人在接受人工植牙前，甚至補骨前，若能適度重建角化上皮，植牙或補骨失敗的風險將降低許多。

角化上皮萎縮按照嚴重程度，重建方式分二種。萎縮量較輕微，可施以「根尖方向移動術」，將植體周圍的角化上皮，以手術移動到植體旁更靠臉頰的位置加以縫合固定。若萎縮量較大，則必須「植皮」，來源大多是上頜靠顎側的角化上皮。

比較之下使用「植皮」方式來重建角化上皮，可得到較多角化上皮，但難度也較高。張仲義醫師指出，因角化上皮切下厚度要剛好超過1mm，切太厚恐傷及血管神經，引起大出血；切太薄則無法得到足夠的表皮下層幹細胞，移植後上皮細胞太少等於白做工。此外，植皮若沒有縫合牢固，血液中的養分滲透不到植皮組織，也會導致植皮壞死，重建失敗。

進行植皮手術時，捐贈區上皮割下後需蓋上敷料，一來製造良好隔絕防護，二來幫助傷口癒合，平均術後六週可長回原狀。重建區新上皮約需二週時間癒合，恢復期間傷口應慎防摩擦，只能吃軟質或流質食物，病人可借助藥物消炎消腫，緩解疼痛。

角化上皮萎縮的發生率，東方人高於西方人，女性高於男性。特別是同時有角化上皮量以及牙骨量不足的病人，接受人工植牙前應請醫師檢查評估；通常先完成角化上皮重建，接著補骨，同時或最後才植牙，植牙才會穩固。這是因為角化上皮重建後，補骨時傷口穩定較不會綻開，避免病菌侵入感染，有助骨脊重建。

張仲義醫師提醒，坊間有宣稱「微創植牙」，可以快速完成植牙的療程，雖然並非不可行，但只適合牙肉較厚，角化上皮萎縮不多，且牙骨量充足的病人，而這類人只占極少數，大部分缺牙病人仍需在醫師評估下適當處理軟硬組織，才能提高植牙成功率，延長植牙壽命，感受人工植牙帶來的好處。

資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=18607

2015年01月12日 下午13:48

（健康醫療網／記者許碩穎報導）「為什麼植牙了，我講話還是漏風呢？」在美國有一位六十多歲的華裔女士，因長期缺牙，導致說話咬字不清，羞於與人對談之外，連微笑都不願意。她以為接受植牙後情況會好轉，沒想到術後竟出現咬合不整，連吃東西都出問題，不但無法好好吃東西外，食物殘渣還卡在齒縫，發出惡臭。直到進一步就醫求助後，病況才獲得改善。

收治該病例的哈佛大學牙醫博士陳俊龍醫師表示，長期缺牙確實會有口齒不清的問題，因缺牙後，口腔需要一段時間來學習用舌頭彌補缺牙空間，在還沒適應學會發音方式前，缺牙者講話可能會「漏風」，或口齒不清的現象出現。

陳俊龍博士解釋，這名女士來求診之前，曾在某甲診所植了兩顆牙，術後覺得疼痛，於是在朋友的介紹下與經濟考量下，又在某乙診所植了四顆牙。但這六顆牙上下無法咬合，所以無法正常飲食、咀嚼食物，反而將食物殘渣卡在牙縫裡，以致牙齦發炎、流膿。

陳俊龍於是使用五合一微創植牙技術，做了全口的植牙規劃，將六隻已植入的植牙體拔出，在原有的傷口處植入新的植牙體，裝上臨時牙冠，這名婦女當天就可進食了。陳俊龍強調，不論病人缺幾顆牙、要植幾顆牙，都應請牙醫師做好全口咬合的規劃，切勿植一顆、規劃一顆，因為咬合不能只做局部規劃，否則缺牙者容易產生咬合問題；此外，同時也應將牙齒的「微笑曲線」納入植牙規劃中，咬合才會完整。如此不但可以解決講話「漏風」的窘境，也能夠有一口新牙攝取足夠的營養，擁有健康的人生。

資料來源：http://n.yam.com/healthnews/healthy/20150112/20150112807017.html

2015-01-07 當初協定植9齒付34萬

〔記者廖淑玲／雲林報導〕趙小姐去年4月起從澎湖到斗六1家牙醫診所植牙，去年底完成植牙後才發現新牙植錯位置，門牙沒有對中，左側口腔無法正常咀嚼，精神造成創傷，昨天到雲林地檢署按鈴，怒告主治的謝姓女牙醫醫療疏失及詐欺。

被告的謝姓女牙醫表示，對方既已提告，就依司法途徑解決。

趙小姐表示，因多年前裝置的舊牙套鬆動，加上友人建議，即遠從澎湖到斗六1家牙醫診所植牙，療程從去年4月到12月26日完成，前後往返澎湖及斗六共計10次。

但讓趙小姐無法接受的是，當初她與牙醫協定植牙9顆，收費34萬元，她預付了20萬元，結果她到去年12月29日才發現牙醫只做了8顆，卻要收她37萬元，形同敲詐患者，因而拒付尾款。

趙小姐指出，該牙醫原本聲稱所有療程只要4個月，卻拖到9個月才完成，期間還造成她生活睡眠失序，身體出現小血管出血的警訊，造成莫名恐懼。

發現只做8齒拒付尾款
趙小姐更質疑醫生只開刀、放線、粘牙，其餘都交助理完成，而手術期間機具未齊全，術後傷口也只消炎未進行止血，讓她受到傷害。

完成植牙後，左邊上排牙齒仍缺了1顆牙，導致無法正常咀嚼，嘴角甚至還留下撕裂的痕跡。

趙小姐抨擊該牙醫植牙過程草率，事後才知道她的植牙植錯位置，門牙沒有對中，導致嘴巴歪斜，還缺了1顆牙，又造成生活及精神創痛，請求法院替她討個公道。

資料來源：http://news.ltn.com.tw/news/local/paper/845277