補皮補骨打根基 延長植牙使用壽命(2015年1月12日中時健康)

【中時健康 楊格非/新竹報導】2015.01.12

植牙要穩固,除了需適時補骨,也需要補「皮」。牙醫師提醒,角化上皮不足的植牙病人,牙齦附近易堆積牙菌斑,日後易引發植體周圍炎,導致植牙失敗。建議在植牙前或後,應針對植體周圍牙肉進行適當的上皮移動手術或植皮手術,延長植牙使用壽命。

「牙肉摩擦不疼痛,全靠角化上皮」品御牙醫診所張仲義醫師說明,健康牙齒周圍,都長有一定寬度的粉白色角化上皮,咀嚼時承受食物摩擦,牙刷摩擦時也不疼痛。

如果角化上皮因過度刷牙或牙周病引起萎縮時,牙根將外露,刷牙時牙根易引起酸痛,剩下的外圍較柔軟的口腔黏膜也易受傷。此外,拔牙、牙床萎縮也會使角化上皮跟著萎縮,由寬變細,使得刷牙不適感逐漸增加。因此植牙前或後若沒有適度重建角化牙齦寬度或牙齦厚度,日後很可能因不易潔牙引起植體周圍發炎,甚至植體脫落。

植體周圍發炎,病人起初不會感覺疼痛,大多是等到牙齦腫脹才發現異狀。近年來,越來越多文獻指出,缺牙病人在接受人工植牙前,甚至補骨前,若能適度重建角化上皮,植牙或補骨失敗的風險將降低許多。

角化上皮萎縮按照嚴重程度,重建方式分二種。萎縮量較輕微,可施以「根尖方向移動術」,將植體周圍的角化上皮,以手術移動到植體旁更靠臉頰的位置加以縫合固定。若萎縮量較大,則必須「植皮」,來源大多是上頜靠顎側的角化上皮。

比較之下使用「植皮」方式來重建角化上皮,可得到較多角化上皮,但難度也較高。張仲義醫師指出,因角化上皮切下厚度要剛好超過1mm,切太厚恐傷及血管神經,引起大出血;切太薄則無法得到足夠的表皮下層幹細胞,移植後上皮細胞太少等於白做工。此外,植皮若沒有縫合牢固,血液中的養分滲透不到植皮組織,也會導致植皮壞死,重建失敗。

進行植皮手術時,捐贈區上皮割下後需蓋上敷料,一來製造良好隔絕防護,二來幫助傷口癒合,平均術後六週可長回原狀。重建區新上皮約需二週時間癒合,恢復期間傷口應慎防摩擦,只能吃軟質或流質食物,病人可借助藥物消炎消腫,緩解疼痛。

角化上皮萎縮的發生率,東方人高於西方人,女性高於男性。特別是同時有角化上皮量以及牙骨量不足的病人,接受人工植牙前應請醫師檢查評估;通常先完成角化上皮重建,接著補骨,同時或最後才植牙,植牙才會穩固。這是因為角化上皮重建後,補骨時傷口穩定較不會綻開,避免病菌侵入感染,有助骨脊重建。

張仲義醫師提醒,坊間有宣稱「微創植牙」,可以快速完成植牙的療程,雖然並非不可行,但只適合牙肉較厚,角化上皮萎縮不多,且牙骨量充足的病人,而這類人只占極少數,大部分缺牙病人仍需在醫師評估下適當處理軟硬組織,才能提高植牙成功率,延長植牙壽命,感受人工植牙帶來的好處。

資料來源:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=18607




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