分類: 植牙

生活中心／綜合報導

日前有位執業30年的牙醫師投書《康健》，以多年的臨床經驗建議民眾，「能做假牙就不要做植牙」，原文中也有多處針對台灣「植牙比假牙好」的迷思，提供臨床證據說明，供民眾參考。

筆者在文中提到，任何醫療行為的中心思想都應以病人利益為首要考量，「可惜，醫療在資本主義影響下傾向商業化，植牙成為最夯的醫療方法，這是因為多數民眾及牙醫師被誤導的結果」。

「植牙是缺牙時的治療方式之一，但非首選，是沒有辦法的最終選擇」。該位牙醫表示，大部分的狀況下，傳統假牙（包含固定或活動假牙）都能有不錯的效果，殺雞不必用牛刀，並不需要採用植牙，但是想在傳統假牙醫療模式中得到高水準的醫療，不見得容易，才會出現許多醫療業者趁機鼓吹植牙的現象。 「國外高水準國家的傳統假牙治療費用比植牙還貴；國內則相反，傳統假牙復水準普遍不如國際水準，既然植牙收費較高，就會鼓吹植牙，造成浮濫」。

筆者提出臨床研究數據，「傳統假牙的治療模式比植牙悠久，研究發現，傳統固定式假牙10年的生物性併發症，如再度蛀牙、牙周病變、牙髓病變及生物機械性併發症例如假牙鬆脫、斷裂等，約一成左右；但植牙後五年，植體周圍炎（牙床骨、牙齦發炎）、植體零件鬆脫、斷裂、人工牙根及復假牙鬆脫、斷裂、失敗等約2到5成。」

「傳統假牙處理好，也照樣能吃比較硬的東西」，對於民眾既定的迷思，文中說明，採用植牙的民眾往往自我感覺良好，「殊不知長期咬硬的食物，其實就是加速災難的開始。 文獻中常發現利用植入的人工牙根與自然牙合併使用的牙橋多年後，自然牙齒移位，證明人工牙根缺乏運作人體精密的生物機械原理，易產生不平衡，咬合不穩，導致牙齒移位」。

「自然牙先天具有自我保護功能，避免過多不正常咬力傷害自己及其周圍的支持組織，減少損害」。為了破除錯誤的刻板印象，筆者強調人工牙根無法完全取代自然牙的全部功能。「人工牙根的材質，其大小、方向、型態，無法像自然牙內及牙周膜含有敏銳的感覺神經等構造，用久了會對周邊組織造成損傷而不自知，就像糖尿病病人如果腳部神經失去知覺，受傷時並不自知而易感染一樣」。

其實，傳統假牙也不是零缺點。筆者坦白表示，傳統假牙有可能有損傷兩邊要固定的自然牙、牙齒有時要抽神經等缺點，但多數缺點都與治療品質有關。

文末，牙醫師建議民眾，缺牙時，盡可能選擇高品質的傳統假牙，原因如下：較省時、省錢、較安全且不複雜。（整理：實習編輯周欣悅）

資料來源：http://www.setn.com/News.aspx?PageGroupID=4&NewsID=63470&PageType=3

2015年02月27日

【蔡明樺╱台北報導】各縣市人工植牙價差達數萬元，為訂出合理參考價，衛福部心理及口腔健康司昨開會決議委託台北醫學大學，依患者是否抽菸及耗材差異等影響價格因素，最快六月底提出植牙參考價，供各縣市參考制訂植牙自費收費標準。台灣醫療改革基金會更建議制訂人工植牙定型化契約，避免醫療糾紛鬧上法院。

人工植牙價格南北差很大，在台北市植一顆牙動輒八萬到十萬元起跳，中南部可能五、六萬元就能搞定。衛福部心口司副司長張雍敏說，部分縣市雖訂有人工植牙自費收費標準，但常有民眾抱怨自費價依舊紊亂，故昨邀台大、陽明等七所大學牙醫系專家與各衛生局代表，召開「研商植牙醫療費用收費標準之核定原則」會議，討論制訂合理植牙價格可行性。

最快6月底前提出
與會代表決議由北醫大就可能影響植牙價格因素，包括病人是否抽菸、有無高血壓等，和植牙團隊經驗、硬體設施、人工牙根與骨粉等耗材差異，最快六月底前提出植牙參考價，供各縣市制訂植牙自費收費標準時參考。
中華民國牙醫師公會全聯會常務理事陳彥廷認為，患者條件不同，施行醫療項目也不一樣，且各地診所租金、人事成本有差異，很難訂出合理價，只要牙醫術前與病人充分溝通並公開費用明細即可。

建議制定型化契約
醫改會研究員李芸婷提醒，人工植牙已有手術同意書，但術後照護更重要，若因便宜到外縣市植牙恐不易回診，建議衛福部制訂人工植牙定型化契約，載明患者有無慢性病、用藥史及植體品牌和材質等，避免醫療糾紛。
衛福部心口司長陳快樂回應，會討論制訂定型化契約可行性。北市民眾王信安說，到中南部植牙比台北便宜好幾萬元，誘因很強會考慮；粉領族李小姐說，植牙還是離家近較方便，只要術後品質好，不在意多花錢。

人工植牙收費標準規劃
現制：部分縣市訂定人工植牙自費收費標準，醫療院所不得超收費用
罰則：超收可處5萬~25萬元罰鍰
規劃：衛福部委託台北醫學大學研擬人工植牙費用參考價格，供各縣市制訂植牙自費收費標準時參考
時程：最快6月底出爐
資料來源：衛福部、北市衛生局

資料來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20150227/36408243/

華人健康網／記者駱慧雯／台中報導-2015年02月26日 上午10:00

健康口腔嚐盡美味珍饈，無牙口腔只能米飯當藥吞！農曆過年才剛結束，牙科門診就湧進許多病患，年輕人多治療蛀牙和牙周病，嚴重甚至需拔牙，中老年人則是受缺牙之苦，過年無法好好進食，因此年後諮詢植牙比例增加。牙醫師提醒，無論是單顆或全口植牙，術前都應做好充分的評估，尤其全口掃描更是關鍵。

李昆縉牙醫師表示，無論是單顆或全口植牙，術前都應做好充分的評估，尤其全口掃描更是關鍵。

李昆縉牙醫師表示，臨床發現多數民眾因年節期間大吃大喝、美食隨取隨吃，疏於口腔清潔，所以，年後就有許多患者因嚴重齲齒、牙齦炎、牙周病惡化、假牙脫落或牙齒斷裂而求診，嚴重甚至需拔牙治療。而缺牙顆數較多的中老年人，為了想擺脫「看別人大啖美食、自己囫圇吞棗」的夢魘，下定決心植牙以恢復咀嚼能力。

缺牙不補傷健康　植牙治療新希望

長期缺牙不補，不僅會造成對咬牙向上或向下萌發變長，前後牙也會朝缺牙處傾倒，造成咬合不正和齒列不齊，增加清潔的困難度和牙周疾病及齲齒的風險。此外，長期缺牙不補，特別是缺牙顆數多時，會降低咀嚼能力，患者被迫吃軟食，久而久之會導致營養失調和消化不良等健康問題。

植牙是目前治療缺牙的主流選項之一，但無論是單顆植牙或全口植牙，都需經仔細且充分的術前評估。李昆縉牙醫師指出，植牙是一項精密手術，評估除了需注意糖尿病、高血壓或慢性肝腎疾病等全身性系統疾病之外，更要再接受完整的全口腔檢查，以擬定治療計畫。

長期缺牙不補會降低咀嚼能力，長期可能影響飲食習慣，進而導致營養失調和消化不良等健康問題。

植牙計畫所涉及的範疇包括口腔健康狀況、是否患有牙周疾病、其他牙齒分佈和神經走向、上顎竇植牙區的骨頭條件和範圍大小，以及術後的預期效果等，若能精準掌握各類資訊，配合醫師的技術，植牙的成功率就越高。但傳統的X光檢查技術只能提供平面資料，因此目前臨床多建議患者接受可呈現立體影像的全口3D斷層掃瞄，以獲取更多資訊，擬定更精確的治療計畫，避免手術後的併發症及不必要醫療糾紛。

需注意的是，除非是即拔即種的植牙方式，一般建議想植牙的患者在拔牙或掉牙後，等待3至6個月再進行全口斷層掃描，以評估骨頭質與量，之後再視情況直接植牙或補骨後植牙。但若全口掃描檢查超過一年仍未植牙，齒槽骨可能會萎縮，牙齒位置也可能位移變化，建議植牙前再重做一次全口評估。

全口植牙經濟壓力大　All on 4植牙需兼顧力學

至於植牙困難度較高的全口重建，李昆縉牙醫師表示，若患者有經濟上的負擔，也可在醫師評估齒槽骨條件允許的情況下，以力學為基礎， All on 4或6植牙，上顎植入6顆、下顎4顆植體，就足以支撐固定的活動式假牙，恢復咀嚼能力。

不過，植牙術後仍需注意口腔清潔，每半年回診一次做檢查和保養，以預防植體周圍炎。此外，若植牙上的假牙為陶瓷材質，應避免咬嚼硬物，以免崩裂，且假牙完成後夜間睡覺也要戴咬合板，除了保護顳顎關節，也避免因磨牙導致陶瓷假牙崩裂的問題發生。

資料來源：http://www.top1health.com/Article/56/23286

【中時健康 王宇仁／桃園報導】2015.02.25

牙周病潛藏許多健康危機，但多數病人卻無自覺。桃園當代牙醫診所葉立維院長表示，牙周病就是牙齒周圍的感染問題。輕微的症狀是刷牙時流血，是一般人較容易忽略的病徵。直到牙齒搖晃、牙縫變大和牙齦萎縮，才有所警覺。此時牙周病情嚴重，因此需要較長時間與耐心治療。

造成牙周病的主因是細菌感染，而其他因素也會加重病情。例如口腔衛生習慣差、家族遺傳、抽菸、糖尿病人免疫力下降、女性懷孕內分泌改變，以及中老年人服用高血壓藥物治療。文獻證實，上述原因都容易使牙齦腫脹，導致牙周病情加劇。

值得注意的是，牙周病嚴重程度也直接影響到人工植牙成功率。一般來說，人工植牙成功率平均高達九成五。百分之五的失敗率，牙周疾病佔重要角色。因此在未治療控制好牙周病之前就貿然植牙，恐將引起植體牙周炎而造成植牙失敗。因此，牙周病患者在植牙前需要花費較長的時間處理牙周問題，如此才能提高植牙成功率。並於植牙後定期回診維護檢查，以確保延長植體的使用壽命。

葉醫師指出，透過專業的口腔檢查，就能診斷出牙周疾病徵兆。按照病情輕重不同，給予適當治療。初期僅牙齦發炎，洗牙即可控制；中、後期較嚴重者，先施以非手術的初階治療，再配合良好的口腔衛教，即可控制大部份的牙周發炎狀況；少數齒槽骨破壞不均，或牙根形態妨礙清潔，則需要做牙周手術修補齒槽骨等進一步治療，以延長自然牙的使用壽命。

「部分民眾罹患牙周病，寧願忍痛也不敢看牙醫」，葉醫師說。目前治療方式已搭配鎮靜技術，讓民眾不再害怕看牙。症狀輕微者可借助藥物或笑氣放鬆情緒，嚴重者則可使用舒眠麻醉。

所謂舒眠麻醉，就是在治療時經由麻醉醫師協助，參考病人焦慮及身體代謝的狀況，選擇合適鎮靜藥物做靜脈注射，讓病人進入淺眠狀態，讓病患在治療過程中不留下記憶。這種鎮靜治療方式在國外施行已久，且病人的滿意度都相當高。

台大牙周暨植牙專科葉立維醫師提醒，除了牙周病以外，口腔衛生不佳、抽菸、齒列不整也是造成植牙失敗的重要因素。唯有在植牙前針對這些因素加以分析，事先做好治療計畫，並讓患者深刻了解，儘早戒菸、提早治療牙周病以及矯正齒列，才能有效降低植牙的失敗率。

此外，牙科醫療糾紛以植牙問題為首。其中又以植牙手術傷及下顎齒槽神經，導致神經麻痺，以及上顎發生急性或慢性鼻竇炎等案例居多。因此，目前專業植牙醫師多以3D數位電腦斷層掃描為病患做好術前診斷及計畫，這樣一來，即可避免類似糾紛。而這種數位電腦斷層掃描的輻射量極低，僅相當於一趟長途飛機的輻射量，故民眾不必過於擔心輻射危害。

資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=18714

【記者 李蘊凌／綜合報導】2015.02.17

不少人已經開始期待農曆春節的到來，難得團聚的過年過節期間裡吃著豐盛的年菜及料理，也享受天倫之樂，美食當前卻發現家中長輩面有「菜」色，這才發現口腔問題已亮起紅燈。統計發現，國內65歲以上老人缺牙嚴重，保有二十顆牙齒的比例不到六成，九成以上都裝了假牙，其中裝活動假牙的人就超過四成。而活動假牙容易滑動又妨礙咀嚼、影響食慾，長期下來仍造成極大困擾。

台中權泓牙醫診所黃泓傑牙醫師表示，許多人忽略牙齒對於父母健康的重要性，一口好牙除了能為父母帶來更良好的飲食及生活品質，也能解決許多惱人的問題。而且牙齒對於健康息息相關，缺牙一旦多了，飲食就受到限制，必須依賴軟質食物，不只腸胃消化功能變差，在營養的吸收上更會大打折扣，缺牙還會造成牙齦萎縮，臉部凹陷，像「陽婆婆」一樣容易說話不清，也會顯老且加深臉部皺紋，父母及獨居長者也因此不愛出門、不愛社交，甚至產生憂鬱症，都是因為缺牙對健康及外貌造成的不良影響。

但是許多長輩對於植牙手術感到恐懼，補骨時間漫長手術次數多，植好植體也不能馬上裝牙，等待過程漫長。於是許多長輩仍舊選擇活動假牙，但是活動假牙隨著時間長久便容易鬆脫、咬合力差，無法完全發揮牙齒原有功能，讓「咀嚼」仍是許多長輩恐懼的問題。

黃泓傑牙醫師指出，現在有全新技術All-on-4，是簡易全口重建手術，如果平時已經配戴活動假牙或全口無牙，需要做全口假牙的患者，只要口腔狀況允許，都可以做All-on-4手術，即便是害怕手術的長輩也不用擔心，透過專業細心而簡化的手術流程，也能輕鬆擁有一口好牙。

因為All-on-4僅需植入四至六支植體，且大部分患者不需補骨，省去許多等待的時間，可以立即植入立即裝牙且可馬上進食，比起一般植牙需要等待六至九個月，方便性大大提升。這些對於害怕一次次的植牙及補骨手術的長輩們，All-on- 4幾乎跟看牙一樣輕鬆更能減輕長輩們對手術的壓力，且因為植體較少及避開補骨部位，省去許多費用，更是一大優勢。

當您發現家中父母因牙齒健康問題越來越不愛笑，越來越對美食望而卻步時，可以建議父母進行All-on-4全口重建，評估是否需要補骨及植體的位置，打造個人專屬的療程。如果真的害怕牙科手術的長輩，也能採用舒眠麻醉，不但降低心理負擔，又能在輕鬆午睡後便能完成All-on-4流程。

黃泓傑醫師表示，All-on-4已經有10年以上經長期追蹤的研究臨床報告，效果獲得肯定，只要與專業牙醫師進行諮詢評估，再進行手術，成功率及術後滿意度極為良好，讓家中長輩面對美食不再面有菜色，更能展露和藹笑容的好氣色。

資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=18712