分類: 牙科相關

2017-10-18 15:51中央社 台北18日電

當患者牙周病及蛀牙嚴重時，牙醫師經常會施以牙齦切除術。但牙醫師公會全聯會近年審查健保費用時發現，有醫師明明沒治療，仍虛報健保費，健保署決議訂定上限，以防濫用。

衛生福利部中央健康保險署日前公告，增訂全民健康保險牙醫總額部門檔案分析審查異常不予支付指標，宣布明年1月1日起，同院所同一醫師每月申報「牙齦切除術」自第25次起將不予支付。

牙醫師公會全聯會醫管室主任蔡東螢解釋，牙齦切除術主要用於2種狀況，其中一種是牙齦紅腫、發炎造成增生時，切除可避免食物掉入繼續發炎；另一種則是嚴重蛀牙深度比牙肉高度還厚，必須切除部分牙齦才能補牙。

健保署醫審及藥材組科長張如薰表示，牙醫師公會全國聯合會日前針對牙醫師執行的「牙齦切除術」進行分析，發現高達97.5%的牙醫師每個月執行牙齦切除術的次數都在16.5次左右，僅有相當少數、約0.5%的牙醫師會做到24.5次。

張如薰說，簡單來說，就是1000名牙醫師中，只有5人每月會做到多達24.5次的牙齦切除術，因此全聯會建議將標準訂在24次，凡是一個月做到第25次的，就會進行核刪。

不過，考量醫療資源不足的偏鄉地區、特殊醫療服務計畫以及牙周病專科、牙體復形科等科別需求，決議讓這3類對象不受次數限制。

根據健保署統計，去年牙齦切除術健保申報次數為7萬4278次，共約新台幣2451萬元，多數醫師每月申報次數都不到10次，僅35人申報超過25次。張如薰指出，去年就曾有醫師因一個月申報多達50次遭到審查及核刪。

為何特別挑牙齦切除術訂上限？蔡東螢說，全聯會每年都會檢視診察項目，針對有爭議以及數量異常多的進行檢討，避免少數不肖醫師濫用，近年審查時就曾發現一名診所醫師，一個月申報「牙齦切除術」近30次，經訪查發現好幾次根本沒有執行，仍申報健保，最後遭到核刪並繳回虛報費用。

蔡東螢強調，其實多數牙醫師申報健保費用都很誠實，不實申報狀況相當少數，但不論金額多少，牙醫師全聯會仍須負起替民眾健保把關的責任。

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/2764390

2017/10/16 12:08 記者 謝佩穎 報導

腎臟疾病蟬聯國病第一名，洗腎患者突破8.5萬人，歷年最高。根據健保署統計，去年光是慢性疾病、腎臟疾病患者就花掉483億元，就連牙齒相關疾病，所花的健保費也有413億元，高居第二；健保署說，其實跟醫療可近性有關。

洗腎患者逐年攀升，連續蟬聯「國病」第一名，就連健保給付也是高居第一。根據健保署統計，去年健保醫療費用第一名就是慢性腎臟疾病，高達483億元；而第二名是牙齒口腔相關疾病，也佔了413億元；第三名是糖尿病，健保也給付了264億元，其中光是洗腎患者，就佔了425億元，還是「歷年最高」。

健保署長李伯璋：「這些病人常都有合併住院，大概還要花到160幾億，所以變成加起來有600多億去治療8萬多病人，因為民眾的教育，避免三高像高血脂、高糖血糖、高血壓，造成我們腎臟不好。」

各國慢性病人口大約佔了10％-11%，但台灣因為有健保給付，每100萬人就有3300位病患洗腎，相較於美日國家每100萬人有3000人洗腎，人數略高一些，健保給付費用當然多。而牙齒相關疾病，則是健保費用高居第二。

健保署醫管組長李純馥：「我們的（牙科）照護上面，大部分都以門診為主，它可近性本來就很高，第二個是因為我們牙科很早成立（給付）總額，裡面有一大部分希望做到牙齒預防保健工作。」

目前全台牙醫診所，就有7、8千家醫療可近性，加上健保給付牙周病「預防」，像是洗牙每半年給付一次，全民受惠，給付總額就高。不過健保署也表示，國人光是一年就醫次數，就有15多次，感冒佔了16%，就醫次數無法下降，也應該從「自我健康管理」做起，不過多浪費醫療資源。

資料來源：http://news.tvbs.com.tw/health/790796

發稿時間：2017/09/29 14:51

醫療現場中，常可以看見裝上合適的假牙後，年邁的長者從臥病在床、需要輪椅代步的狀態，進步到能夠自由行走。

根據日本厚生勞動省研究顯示，一旦缺牙，跌倒風險最多會增加至2.5倍。根據衛福部國健署統計，跌倒高居老人事故死亡第2名。尤其髖關節骨折更是會導致不良於行，對於老年人的性命與老年生活品質來說，預防跌倒可說是事關重大。

一項日本研究以1763名65歲以上的愛知縣民為對象進行了為期3年的觀察，發現幾乎沒有牙齒、並且不使用假牙的年長者，跌倒的機率是仍保有20顆以上牙齒的年長者的2.5倍。裝有假牙的年長者，雖然不比原生齒，但仍能將跌倒風險降低至1.36倍。

研究者推論，這是因為缺牙，會讓下顎呈現不安定的狀態，如果沒有了牙齒，牙根和臼齒無法咬合，身體就缺乏了出力的支點，不僅讓人無法使出全力，還會令人失去平衡。顳顎關節與頸部肌肉相連，支撐著沉重的頭部，因此在活動時，對身體的平衡十分重要。
牙齒影響全身健康

1.牙齒決定了我們能吃什麼食物

2.食物裡有異物，是靠牙齒發現的

3.牙齒好，腸胃跟著好

4.牙齒越少，失智越早來報到

5.牙齒不顧好，牙周病恐暴斃

資料來源：http://www.cna.com.tw/magazine/25/201709290007-1.aspx

2017年09月29日17:43

只是拔個牙，脖子竟腫起差點死掉。一名22歲男大學生，到診所拔左下方臼齒，拔牙後他的脖子卻腫起，一周後更出現吞嚥與呼吸都困難情況，到高雄榮總就醫，醫師研判是拔牙時使用氣動式拔牙器械，導致拔牙時氣體隨拔牙傷口灌進男大生體內，造成其脖子皮下與胸部縱膈腔氣腫，經住院治療，男大生脖子與縱膈腔才「排氣」成功，化解因氣腫導致呼吸窘迫致死的危機。

收治男大生的高雄榮總耳鼻喉部主治醫師林明毅將此個案寫成論文，刊登在最新一期《急診醫學》國際期刊。林明毅說，男大生就醫時，主訴一周前剛拔左下方臼齒，脖子持續腫起，他起初只是單純拔牙腫脹，但一壓脖子，會出現像壓防撞氣泡塑膠片的聲音，且吞嚥愈來愈困難，呼吸會喘因此掛急診。

林明毅說，經安排電腦斷層檢查，他發現男大生脖子皮下、胸部縱膈腔充斥空氣，一般人這兩個部位是不會有空氣的，男大生因這些被灌進的空氣，壓迫著緊鄰的食道、呼吸道等組織，才造成他進食與呼吸困難，立即收治入院。

由於男大生發病無外力撞擊，僅有拔牙行為，林明毅研判是男大生拔牙時，疑使用氣動式拔牙器械，動力機械加壓空氣時，導致空氣隨拔牙傷口，灌進脖子皮下組織，與胸部的縱膈腔，才會出現皮下氣腫與縱膈腔氣腫病況，由於口腔細菌多，噴進氣體恐造成深頸部與縱膈腔感染與敗血症，立即收治男大生住院與用藥治療。

林明毅說，男大生治療後，皮下與縱膈腔氣腫漸消褪，約十天後康復出院，像男大生這類拔牙造成氣腫情況雖少見，但若再延遲治療，若引發敗血症，可能致死。

牙醫師公會全聯會理事長、牙醫師謝尚廷說，拔牙可用電動或氣動器械，若使用氣動器械，有微小機會，加壓空氣可能隨空氣灌進下方脖子與縱膈腔，造成氣腫，要避免這種情形，建議拔下方臼齒或智齒時，牙醫師宜使用電動器械設備，而民眾若拔牙後，出現脖子腫、呼吸不順等異狀，要快就醫。

高醫胸腔外科醫師張博智說，縱隔腔是在胸腔內兩側肺臟中間的部位，內部包含著胸線、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要器官，正常狀況下，除氣管、食道有空氣外，其它部份不該有空氣存在，若存在從口腔灌進的空氣，「確實很危險」，不只氣管、食道被壓迫，還可能因這些帶菌空氣引發全身性感染。（吳慧芬／高雄報導）

資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170929/1213076/

2017-09-29 13:24 記者吳淑玲

從事金融業的33歲荊小姐今年二月因牙齒發炎及咬合等多重問題，造成生活困擾，加上五月就要結婚，求助奇美醫學中心以最新引進的數位化牙科全套設備，在電腦輔助設計與製成，比傳統印模節省很多時間，很快製作15顆臨時假牙，且準確度更高也更美觀，讓荊小姐美美地去當「五月新娘」。

荊小姐今天現身說法感謝醫師，她說自己從小牙齒就不好，以前在診所治療只是單顆單顆治療，這次因發炎嚴重才尋求奇美醫院協助，經檢查問題很複雜採「全口治療」，以前在牙醫診所都是拿鏡子看自己牙齒，並不清楚牙齒全貌，這次當醫師出示口內掃描影像，荊小姐才嚇到說「怎麼一口爛牙」。

荊小姐是兩側上下顎後牙齲齒與咬合不正，需製作兩側後牙假牙重建咬合，牙醫部贗復科主治醫師鄭智文用最新的數位化牙科全套設備，利用口內掃描、相較於傳統印模製作臨時假牙的方式時間節省許多，假牙的準確度與美觀性也相當良好，如果用傳統印模方式，絕對趕不及五月結婚。

鄭智文說，牙醫師使用口內掃描機直接掃描病人的口腔與牙齒構造，就像小台攝影機一樣，能夠即時於電腦螢幕上呈現3D的牙齒影像，不僅可以免除傳統印模的不適感，也可以立即確認牙齒修磨的品質。

接著利用設計程式在電腦中規劃假牙，最後再輸出齒雕機以電腦輔助修型的方式製作出假牙，如此一來，假牙品質能更加精確，有較少人為誤差的可能性，製作時間也大大地節省，甚至有機會當天完成假牙製作，除此之外，病人口腔資料乃以數位化建檔，資料保存更加節省空間，也可以長久保存。

奇美醫學中心去年率先在台南地區引進醫院級全套數位化設備，從口內掃描機、設計軟體和齒雕機，可發揮出一條龍的系列完整服務，提供病人更省時、準確的假牙治療，也可免除在牙科印模時反嘔不舒適的狀況，或為了等待假牙製成而需要等待數周的時間。

科技部南部科學工業園區管理局委託奇美醫學中心與亞力士電腦機械股份有限公司南科分公司共同合作執行的臨時假牙製作之臨床試驗，南科管理局副局長蘇振綱表示，醫療器材約7成可以國產化，可以節省很多經費； 這套數位化牙科全套設備不僅能應用於假牙設計與製作，搭配合適的設計軟體，也能結合電腦斷層製作電腦輔助的植牙手術導板，應用在隱形矯正治療等等，提升植牙的準確度、降低矯正的不美觀與不適感。

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/2729964

2017-09-27 16:19

教育部今天舉辦105學年度大學校院創新創業扎根計畫成果展，陽明大學Walking Dent團隊，運用3D列印技術並簡化流程，100分鐘就能做好一副全口假牙。

陽明大學牙醫系副教授林元敏表示，台灣城鄉差距大，很多偏遠鄉鎮沒有牙醫診所，老人家需要做假牙，得坐好幾小時車進到大城，來回4、5趟，讓人不捨。

於是林元敏帶著牙醫系學生，組成研究團隊，希望能研發出一套在一天內做好假牙的技術，而他們確實做到了。透過3D列印牙材，並整合多項數位技術，包括臨床診斷、影響輔助等，打造出一個完整的解決方案，只需100分鐘就能做好全口假牙。

林元敏表示，上述技術適合全口無牙的人，或是已經做過全口假牙，需要更換的民眾。由於不需要抽神經等治療過程，可以透過3D列印，快速地完成假牙製作。

舉例來說，牙醫師透過口腔掃描器掃出上下顎後，很快就可透過電腦打印出模具試戴，馬上進行調整。成本也比一般假牙便宜，大約新台幣5、6萬元可完成一套。

林元敏說，技術還需透過衛生機關認證，他希望未來能推廣到偏鄉地區，設計出行動數位牙醫醫療車，「一條龍」地到府服務，整個過程只需一位牙醫師和一位牙科助理協助。

參與研發的陽明牙醫系研究生陳翾表示，大學時參與花東醫療隊，發現當地許多老人家缺牙，很多東西都不能吃。希望透過研發突破，讓更多人受益。

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/2725960?from=udn-ch1_breaknews-1-cate9-news