分類: 牙科相關

出版時間：2018/03/12 16:11

手術也能精準補骨造臉不留疤！一名18歲陳姓女子因下顎骨復發良性腫瘤，造成右下臉腫脹，傳統手術需藉由大面積顏面切線來切骨、取腫瘤，術後臉上會留下明顯疤痕。台北榮總去年首度結合微創手術、導航和電腦3D列印的三合一技術，替患者精準摘除腫瘤並補骨造臉，陳女術後臉上幾乎看不出疤痕，迄今已完成5例。

收治病例的北榮口腔顎面外科主治醫師吳政憲表示，微創內視鏡手術的優點為傷口小，3D列印可精準切割手術導板和自體骨頭，導航系統可將自體骨頭放置在正確的補骨位置，可避免患者因骨頭位置不正或大小角度有誤差，被迫二度手術。這3種都非新技術，但該院去年結合成三合一手術，讓陳女術後臉上幾乎不留疤，且顏面外觀、功能均不受影響。

吳說，陳女為該首例以三合一技術完成顎骨腫瘤切除術的病例，其截除的下顎骨，考量後續還需進行植牙手術，決定取小腿骨來補，並未用金屬植體補骨。另一名45歲蘇姓女子因齒源性上皮腫瘤復發，造成右眼下緣腫脹，也採三合一手術來取出腫瘤、重建顏面外觀，因患者切除的骨頭較多，若取自體骨頭可能會產生併發症，最後決定以鈦合金植體來重建眼眶顴骨，術後3天就出院，較傳統手術需住院2至3周大幅縮短。

吳政憲表示，該院已有5例採三合一手術的成功經驗，患者需自費約3萬到20萬不等，視手術複雜度而定，未來若國內法規能跟上國際潮流，將可直接以3D列印出植體並植入患者體內，讓手術更加方便。（蔡明樺／台北報導）

資料來源：https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180312/1313152/

2018年03月12日 16:00 記者趙于婷／台北報導

衛福部推動的《口腔衛生人員法草案》日前遭牙醫師及牙醫系學生抗議黑箱，認為是變相開放密醫執業。對此，衛福部和中華民國牙醫師公會全聯會皆表示，目前立法院一讀及委員會初審通過的法案版本，「並無牙科助理通過特考後，即可從事洗牙、塗氟及窩溝封填等醫療行為的規定」。

衛福部指出，口腔衛生人員法是為提升口腔醫療服務專業效能，衛福部規劃建置完整的口腔專業團隊，該團隊包括現有的牙科醫師、牙體技術師，另為藉由培養口腔衛生人員，協助醫師提供服務與衛教宣導。目前草案訂定5年內辦理10次特考，5年後仍未通過特考者，可補修18學分的口腔衛生課程，繼續參加專門技術考試，而口腔衛生學系（科）的畢業生，可直接參加專門技術考試。

中華民國牙醫師公會全聯會10日也針對該法在台中舉辦臨時大會討論，但場外聚集百位牙醫師和牙醫系學生抗議，認為法案中法案中放寬「牙科助理」只要通過特考，就能幫病患洗牙、塗氟和溝隙封填等醫療行為，等於是變相開放密醫執業，懷疑是圖利財團及口腔衛生學系學生，要求法案必須暫緩推動。

但中華民國牙醫師公會全聯會謝尚廷指出，本會是依據上屆（第12屆）會員代表大會（105年5月）決議推動的，經過多次會議討論及辦理多場次的縣市公聽會，絕非黑箱法案。衛福部也表示，目前立法院一讀及委員會初審通過的版本，並沒有牙科助理通過特考後，即可從事洗牙、塗氟及窩溝封填等醫療行為的規定。

謝尚廷強調，洗牙、塗氟及窩溝封填等牙科處置，皆屬牙醫師需親自執行的醫療業務，另外建置完整的口腔專業團隊，是為了提升口腔醫療服務專業效能，絕非圖利財團及口腔衛生學系學生。

資料來源：https://health.ettoday.net/news/1128707

2018-03-11 10:32聯合報 記者吳政修／報導

現代人生活忙碌，步調緊張，每天都在和時間賽跑，日子一久許多文明病也跟著上身。頭痛、脖子僵硬、肩膀痠痛，很多人看遍了內科、骨科、復健科等，都找不出原因，佳里奇美醫院口腔顎面外科主治醫師于錫倩說，「這些症狀，很可能跟你的下巴及牙齒相關。」

說話、吃飯、磨牙 下顎活動量大
人類的下顎活動量非常大，我們說話、吃飯、打哈欠都要動到下巴，有時天氣冷發抖會牙齒打顫，搬重物時也會咬緊牙關，看連續劇時也要恨得牙癢癢的，甚至睡覺時還有些人會磨牙磨得喀喀作響。

于錫倩指出，牙齒在長期的研磨下，容易造成外表最堅硬的琺瑯質磨耗。除了牙齒外觀變平以外，還會因為牙本質暴露而有牙齒酸痛的問題，嚴重時還有可能需要抽神經（根管治療）。

如果磨牙的情形過於嚴重，加上不良的咬合位置或假牙，就有可能造成牙齦退縮、齒槽骨吸收及牙周病惡化，最後牙齒動搖或喪失。

咬合與遺傳有關 缺牙也會影響
于錫倩說，下顎骨靠顳顎關節與頭顱骨相連，顳顎關節位置就在外耳道的前方，周邊環繞著咬合肌群包括位於太陽穴附近的顳肌、臉頰的咬肌、內外翼肌……這些肌肉關節和牙齒的位置決定了我們的咬合位置。

每個人的咬合位置都不相同，大多跟遺傳或基因有關，有些人是天生上顎牙齒比較暴的第二類咬合或是下顎牙齒比較突出的戽斗第三類咬合，這可能是出生就決定的因素。

于錫倩表示，後天的習慣也有可能改變咬合位置，最常見的就屬蛀牙或嚴重牙周病導致缺牙，如果不趕快治療，有可能造成旁邊鄰牙的傾斜而改變咬合。若單側後牙都缺失的話，長久下來還可能影響外觀，造成下巴歪斜而產生顳顎關節障礙。

下巴放鬆時 上下齒列隔2-4mm
其實我們的牙齒一天下來接觸的時間很短，大部分在進食時才會接觸，其他時間如說話、睡覺或身體放鬆時，牙齒應該是不接觸的狀態。一般人下巴放鬆時，上下牙齒中間會相隔2-4mm的空間，這時候下巴的位置就是處在一個肌肉放鬆的休息位置。

放鬆肌肉防磨牙
咬合板無法改變咬合位置

●大家常聽到的「咬合板」，雖然它名稱叫做咬合板，但其實它並不是設計來改變咬合位置的。它的目的是用來減少牙齒磨耗，提高牙齒垂直空間，讓肌肉放鬆。簡單來說，它比較像幫下巴拄個拐杖，讓你的咬合肌和牙齒可以稍作休息，建議在醫師評估後施作，如果有使用咬合板的病人，也建議定期要回診追蹤。

于錫倩強調，造成顳顎關節障礙有很多的因素，天生的咬合類型、關節軟骨病變、精神疾病或壓力、磨牙或其他不良癖好、內分泌荷爾蒙的變化、牙齒齒列的缺損（尤其是後牙的缺失）、外傷或腫瘤，這些都可能引發顳顎關節障礙。所以要多關心自己的牙齒狀況，千萬不要以為缺牙或磨牙不是什麼大問題，延誤了治療時期，而產生更嚴重的問題。

四招改善咬牙切齒
如果發現自己平常沒進食或全神專注工作時，牙齒會咬緊，或是常有抿嘴、吸臉頰這類的動作，就應該提醒自己注意避免。

1.鬧鐘提醒

有這種習慣的人，建議可以訂個小鬧鐘或是貼個便條紙在電腦或桌面上，隨時提醒自己不要咬牙，時間到伸展一下頸肩、喝口水，或做幾次深呼吸，都有助於放鬆肌肉關節。

2.物理治療

物理治療例如熱敷、遠紅外線，也是簡單卻有效的放鬆肌肉方式。

3.睡前放鬆

睡覺會磨牙的人，建議睡前一個小時別做繁重的工作，關掉令你生氣的電視新聞，可以喝杯熱牛奶、稍微熱敷太陽穴、耳前及頸部，順便聽點輕音樂或看本好書，建立規律地入睡模式，這樣肌肉放鬆精神也不緊繃，有助於促進睡眠品質、減少磨牙。

4.藥物協助

藥物使用方面，肌肉鬆弛劑如Chlorzoxazone可以幫助放鬆肌肉，若急性疼痛或關節發炎時可加入非類固醇消炎止痛藥。對於嚴重磨牙的病人，可以考慮使用鎮靜安眠藥或抗癲癇藥物例如clonazepam，不過藥物的使用大多屬於症狀控制，治標不治本，並不建議長期使用。

資料來源：https://health.udn.com/health/story/5968/3023896

2018/03/09 17:28:00 記者楊晴雯／台北報導

台中一名50歲的萬姓男子，因為右下第一正中門齒斷裂，加上全口牙齒均磨耗嚴重，醫師一問之下，發現患者因年輕時生活與工作壓力極大，長年有磨牙習慣，加上嚴重牙周病，建議進行全口重建，才能確保有一口健康可使用的牙齒。

替其診治的台中醫院牙科醫師林佳詠表示，病人跑遍各大小診所求助，但診所醫師多建議拔除該牙並植牙。多番考慮後決定拔牙後，一則植牙費用甚鉅，二則活動牙不習慣，再則固定牙橋預後不穩定，因此強烈不願拔牙。輾轉到了台中醫院就診。

林佳詠說，起初也建議患者拔除該顆患齒，不過發現長年磨牙以致全口牙齒磨耗嚴重，還有嚴重牙周病問題，若僅拔除該顆患齒，很快全口牙齒都會整體崩壞潰爛，宜盡速進行全口重建，才能確保有一口健康可使用的牙齒。

經過反覆溝通，萬先生很快接受了醫師的建議，進行全口重建。林佳詠先替其拔除斷裂的患齒並對相鄰的牙齒進行根管治療與牙周病治療，帶上牙套保護。

又因為牙套材質較真牙堅硬，而患者原先的牙齒早已耗損嚴重，咬合時真牙會加劇耗損，除了嚴重影響美觀，更是加速整體牙齒崩壞。因此病人也接受林佳詠規劃，針對右上側門齒、右上正中門齒、左上正中門齒皆製作獨立牙套，並在後牙磨損區域以嵌體(3D齒雕)墊高咬合，如此逐步治療，使萬先生能夠以最經濟實惠且保守不侵入的方式，擁有一口健康耐用的牙齒。

林佳詠提醒，面對許多病人的口腔問題，不應該只是頭痛醫頭，腳痛醫腳，應該對患者進行全面評估，並且根據他的生活習慣及疾病狀況做出最適合的醫療決定。

資料來源：http://www.setn.com/News.aspx?NewsID=355843

2018-03-06 12:00聯合報 記者鄧桂芬

不少顳顎關節障礙症的患者，常常搞不清楚自己看病要掛哪一科，經常是在耳鼻喉科、骨科、神經內科、復健科等科別「巡禮」一圈後，才找上牙科治療。

台北醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師吳家佑表示，因為顳顎關節接近耳朵，當出現疼痛症狀，患者多誤以為是耳朵問題，不是跑去找耳鼻喉科，就是跑去找骨科，會第一時間找牙科者不多。

吳家佑說，雖然牙醫師的養成過程，都有顳顎關節障礙的相關教育，但仍是以走口腔顎面外科、顳顎關節障礙科的牙醫師最專業。

吳家佑表示，他遇到的顳顎關節障礙症患者很多是年輕學生或上班族，造成關節受傷的原因，多是因夜間磨牙、專注或緊張時咬緊牙關所致。對於容易緊張的患者，有時只要調整睡眠，或等壓力消失後，關節疼痛就會自動消失。

但是，若疼痛一直沒緩解，就應就醫治療。吳家佑說，因關節受傷了，此時不要急著張嘴，患者可在臉部痠痛處熱敷，吃醫師開的止痛藥或肌肉鬆弛劑，食物應以軟質或流質食物為主，讓受傷關節好好休息，通常一到二周就能痊癒。

有的患者是因牙齒咬合不正，致顳顎關節施力不平均而發炎。吳家佑說，此時會先協助病人止痛，再進行牙齒矯正，有的醫師習慣使用「咬合板」，是一種客製化的口內裝置，因有厚度，晚上配戴可避免磨牙、擠壓關節。

有病人很能忍痛，但也因延誤治療，導致顳顎關節發炎嚴重，就醫時嘴巴幾乎張不開。

台北榮總口腔顎面外科主任羅文良說，他日前收治19歲的婷婷，出現顳顎關節障礙症3年了，因遲遲不治療，吃東西困難導致身形消瘦。最近是痛得受不了才來找他，確診單側顳顎關節有退化性關節炎。

羅文良除了請婷婷戴咬合板，另進行關節沖洗術，也就是在耳前上麻藥後扎針，用食鹽水將關節空間內的發炎物質沖掉，可改善關節發炎狀態，減少疼痛。

羅文良強調，因顳顎關節靠近顏面神經，若進行手術，會有傷到顏面神經的風險，雖然機率低，但只要能使用保守治療痊癒者，醫師決不會把手術當第一線治療方式，除非是太嚴重的顳顎關節障礙症患者。

羅文良最近收治一名男大生，是雙側顳顎關節都出現退化性關節炎，因骨頭遭嚴重破壞，前牙開咬也很嚴重，無法使用保守治療，必須開刀切除發炎的關節才能痊癒，另協助他矯正牙齒咬合。

除了吃藥、戴咬合板及手術等治療，有醫師也會幫患者在關節沖洗後注射玻尿酸，改善關節發炎。

羅文良解釋，關節本身就含玻尿酸，但關節發炎時，玻尿酸量會減少，此時外來玻尿酸可消炎止痛，並刺激自體產生玻尿酸。只是有研究發現，玻尿酸注射對初期患者可增加修復能力，但對太晚期的退化性關節炎病人不太有效。

不少顳顎關節障礙症患者，治病因素是容易因緊張而咬緊牙關，長期下來導致關節肌肉緊繃發炎。

羅文良說，他有收治過一名50歲男子，其個人特質就是容易緊張，不只是治療他的顳顎關節，也要安撫他的情緒。他和精神科醫師一起合作，為男子治療情緒，當焦慮情形改善後，症狀減輕許多，比藥物或咬合板治療更有效。

羅文良表示，北榮對於顳顎關節障礙症的治療，除了精神科之外，也有和傳統醫學科合作，利用針灸穴位治療，放鬆鎮靜肌肉，緩解疼痛。

「預防勝於治療。」羅文良說，當發現顳顎關節不適，除了暫時吃軟食，也應避免張口過度，例如吃過大的漢堡或包子、張大嘴啃蘋果或芭樂、過度打哈欠等。另應去除不自覺緊咬牙關的習慣，放鬆心情不熬夜。

若經過休息、改善生活習慣後，症狀仍無法控制，羅文良說：「就趕快來找我們吧！」

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/3014618

2018年03月05日 09:00

台灣近10年人口年齡結構，老多於幼成為全國趨勢，衍生出長期照護，保留住更多牙齒的需求增加。現今口腔治療不再只是治療牙痛，牙醫分科由單一科別發展出更專精的科別，如：一般牙科、根管治療科、齒顎矯正科、牙周病科、贋復補綴科等10種。但各專科所注重的治療重心不同，民眾並不清楚自己該到哪一家醫院或診所才能得到最適合的治療，而且專科間的合作協調常不夠完善，讓患者常常在不同的醫院診所或專科之間疲於奔命，最終可能還是無法得到最適合的口腔照護。

大多數牙科疾病是可以預防與早期治療的，但由於醫療專業資訊嚴重不對等，患者無從得知自己實際需要哪些治療，在出現病痛後才尋求醫療協助，而部份牙醫師只針對就醫患者的主要訴求來處理，無形中也會錯過其他病症的預防與早期治療時機。

衛福部為精進我國口腔醫療照護品質，參考歐美、日本、韓國口腔醫院模式，規劃引進民間資源成立國內首座口腔醫院，讓口腔內外疾病患者能夠獲得一站式的完整及主動照護，滿足患者就診的各種需求，如：收治高齡且病情複雜的長者、嚴重病例、身心障礙者或國際醫療服務等，同時執行先進口腔醫療手術、材料的評估與研發，鼓勵國內業者研發更多元、具競爭力的口腔衛生保健輔具、醫療器材及牙材，提升台灣醫療產業競爭力。

但是，據台灣牙醫界的消息，多年前桃園市已有牙醫師團體申請成立口腔專科醫院，在申請過程中面對許多行政上的困難與障礙，因為是首家口腔專科醫院，無前例可循，地方公務人員深怕有圖利之嫌，致使規劃案延宕至今。業者期盼主管機關能以國人，尤其是中高齡口腔疾病患者的健康為念，給予申請案必要的協助與支持，讓台灣能盡快跟上歐美、日本、韓國在口腔醫院方面的發展腳步。

資料來源：http://www.chinatimes.com/realtimenews/20180305000002-260405