分類: 牙科相關
獨資牙醫診所 假合夥判補稅(2013年9月12日工商時報)
工商時報 記者張國仁／台北報導 2013年09月12日 04:10
最高行政法院判決指出，民法的合夥規定，固然以當事人合意，簽訂契約就算成立。可是在稅法上，如果實際僅一人出資，其他合夥人沒有實際出資，盈餘也全部歸該出資的一人取得，他人未受盈餘分配，也就是假藉合夥名義，分散所得，依實質課稅原則，仍然應該認定為該實際出資人獨資，因此診所的全部盈餘，都屬於該獨資者一人的所得。
新北市某牙醫診所林姓負責人，申報民國94及95年度綜所稅，自行列報取自該診所執行業務所得兩年度共241萬元。
北區國稅局經過查核後認為，執行業務所得共1,375萬元，與林某所申報不合，國稅局歸戶核定林某的綜合所得總額為1,569萬元，補徵應納稅額406萬元。林某大表不滿，打起行政官司。
林某主張，他與賴姓等5名牙醫先後簽有「合夥契約書」，該合夥契約書中，雖沒有任何條文約定各合夥人的出資額，但在第5條則約定「按照合夥比例扣除所有醫療藥材、房租及一切管銷費用共同支出後，按各合夥人比例於每月結算分配盈餘及損失。」
林某於是控訴國稅局曲解法律，以他沒有依限期提出出資證明為由，將該牙醫診所兩年度診所的勞務所得，全部列為他一人的所得。
國稅局反駁指出，該牙醫診所兩年間頻頻換合夥人及合夥比例，未按民法規定就勞務出資部分估定其價額，也沒有提示盈餘分配比例計算依據及支付款證明，而湯姓等6名合夥醫師陸續退夥，該診所並未辦理結算及抵還股份，這種情況與民法規定不符，難以認定林某與他所指合夥牙醫所訂的契約書，具備實質合夥的法律關係。
林某的訴訟，經台北高等行政法院判決勝訴，國稅局不服提起上訴，最高行政法院日前指出，林某所主張的合夥關係，並未提出足以證明確為實在的證據。
因此判決，廢棄北高行原判決，林某所提綜所稅事件官司駁回；林某敗訴確定。
不愛刷牙 周六口腔最不衛生！(2013年9月12日蘋果日報)
2013年09月12日13:46
【蔡明樺／台北報導】國人不愛刷牙，周六口腔最不衛生！今公布最新「愛牙大調查」結果，發現國人長期忽視口腔衛生，逾半數民眾曾忘記刷牙，且周六高居一周當中口腔最髒的一天。醫師表示，周六口腔不衛生與周休二日有關，許多人周五下班下課後，大吃大喝迎接周休二日，且睡前和隔天醒來常懶惰不刷牙，導致周六口腔最不衛生。
調查顯示，國人忘記刷牙的原因前3名，以「太累或忙於工作」高居第1，「認為刷牙太過麻煩」和「因看電視看到睡著而忘記刷牙」分居2、3名，可見因忙碌而偷懶不刷牙是國人口腔健康的殺手。牙醫師表示，民眾刷牙常見的錯誤包括選錯牙刷、次數太少、時機不對等，導致8成民眾刷牙觀念錯誤卻不自知。衛福部統計，國人男性齲齒率逾8成，女性齲齒率更衝破9成。
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/life/20130912/257719
刮舌苔除口臭？舌苔厚度與口臭無關(2013年9月11日華人健康網)
2013-09-11 12:00
口臭，是多數人會遇到的社交困擾，為了消除口中異味而使出各種除臭妙法，其中一個就是「刮舌苔」，認為舌苔越厚，口臭越重，於是利用牙刷背面的橡膠設計清刮舌頭，卻因為力道太大，反而使舌面受傷。
口臭的原因很多，但牙醫師認為主要仍與口腔衛生有關。
口臭原因口腔不潔是主因
口臭的形成原因很多，若以身體的器官組織來說，腸胃等消化道、咽喉等呼吸道、口腔如牙齦溝、牙齒、舌苔等，都可能因病變，或是窩藏的細菌分解產生含硫化物的氣體，散發出刺激、難聞的異味。
口腔衛生不佳和疾病是造成口臭的最主要原因，中華民國牙醫師公會全國聯合會理事林敬修醫師表示，相較於牙周病、牙齦發炎或齲齒等牙科疾病，舌苔引發的口臭比例相當小，且舌苔厚度與口臭嚴重程度非成正比，原則上不用刻意刮或刷舌苔。
舌苔厚度與口臭無絕對關係
三軍總醫院牙科部牙周病科主治醫師黃仁勇進一步說明，凡是有縫隙或窩洞的部位，都能造成細菌堆積引發異味。多數人認為舌頭表面有許多密密麻麻的乳突狀組織，窩洞多，特別容易累積食物殘渣和細菌，出現舌苔變厚的現象，進而容易產生臭味。
牙醫師表示，清除口臭的直接方法是「刷牙」，刷舌苔則非絕對必要。
不過，舌苔厚不厚與口臭沒有直接關係，原因是舌頭的動作頻繁，且經常受到口水沖刷，食物殘渣和細菌難以附著，也就不容易產生異味。有些人的舌頭紋路多且深、舌苔比較厚，其實是典型的「地圖舌」，與口臭沒有關係。
反而是無法自主活動的牙齒，一出現縫隙或窩洞，特別容易堆積牙菌斑，產生臭味，尤其是肉眼無法觀察到的溝隙，更容易因清潔不易而造成細菌滋生，散發異味。
刷舌苔有必要？清潔牙齒更重要
至於清除口臭是否需要刮舌苔？目前牙醫界建議的口腔清潔仍以「刷牙」為主，也就是只要針對牙齒和牙齦進行清潔即可，不需要特別刮、刷舌苔。
不過，若民眾認為清潔舌苔有其必要，每次刷牙時都會利用牙刷背面的橡膠設計清刮舌頭，黃仁勇牙醫師也建議力道不宜過大，且應每3個月定期更換新牙刷，以免橡膠製品因使用出現細小孔洞而堆積細菌，預防因環境潮濕而滋長黴菌，進而引發口腔疾病。
資料來源：http://www.cnyes.com/life/Content/20130911/KHA8WBKOLI1TY.shtml
牙齒痠軟發作 不碰冰就好？（上）(2013年9月4日商業週刊第1338期)
【資料來源／商業週刊第1338期】 2013年9月4日 08:00
酷熱炎夏，來杯透心涼的冰品、冰淇淋， 卻讓你的牙齒，出現閃電般的痠軟不適？國人常出現敏感性牙齒，到底是怎麼發生的？
一顆健康的牙齒，可分為牙冠及牙根，牙冠及牙根的交界處是齒頸部。露出牙齦的是牙冠，由外而內，由牙釉質（Enamel，俗稱琺瑯質）、牙本質（Dentin，俗稱象牙質）、牙髓腔（Pulp cavity）所構成。而藏在牙齦內的牙根，外層並沒有牙釉質，只被一層薄的硬組織牙骨質（cementum）所包覆，內有牙本質及牙髓腔。
牙釉質，位於牙冠的最外層，是相當堅硬、耐磨的材質，本身沒有知覺，當然也不會疼痛。牙本質裡，密密麻麻的牙本質小管中，分布了細胞突觸及液體，可連接到牙髓腔的神經叢。而牙髓腔，則是血管及神經通過的管路。
所謂的敏感性牙齒，正式的醫學名稱是「牙本質知覺敏感症」，指的是牙本質小管裡的細胞突觸及液體，因受到刺激，使得牙本質小管裡液體快速流動，讓神經細胞突觸伸長或壓縮，這些拉扯的信息被傳到牙髓腔內的神經叢，即會出現痠、麻、抽痛等等不適的症狀。而當刺激消失時，痠痛的現象，亦會隨之消失。
牙痠痛即敏感性牙齒？NO！也可能蛀牙或牙周病
但原本位於牙冠內，理應被牙釉質保護，或者是藏在牙齦內的牙本質，為什麼會接觸到外界的刺激？最常見的原因，就是牙冠外層的牙釉質被磨耗，或是牙齦萎縮，才使得牙本質小管外露，讓人吃冷、吃熱、喝東西、刷牙時，出現尖銳的痠痛感。
本期由專精口腔保健的黃瓊芳醫師，分享如何預防敏感性牙齒的關鍵之道。
喝冰水、吃冰，會覺得牙齒有短暫的痠痛難忍，雖是敏感性牙齒的典型症狀。但要特別注意的是「牙齒會痠痛，不一定是敏感性牙齒。」
許多會讓牙本質小管外露的牙齒疾病，如蛀牙的深度或牙齒斷裂的深度到達牙本質，或是有牙周病，使得牙齦發炎後萎縮，都有可能出現類似敏感性牙齒的痠痛徵兆。
而中年過後，罹患牙周病的比例高，牙齒因為咬到硬物（如軟骨、小碎骨、甘蔗）出現牙齒斷裂的機率，也會比年輕時高，更應多留意相關的症狀。
尤其是牙齒沒有受到任何冷、熱或外來刺激時，仍持續感到不適，通常代表還有其他牙科疾病。因此，先看牙醫師，做仔細的牙齒臨床檢查，排除其他牙科的疾病是確診敏感性牙齒的第一步。
在敏感性牙齒的治療上，則會視敏感的程度及位置，給予雷射、黏著劑、塗抹藥劑，甚至於是牙周手術等等方式來封閉或覆蓋牙本質小管，較能快速改善敏感不適。
倘若是習慣性牙關緊閉、磨牙導致的牙釉質磨耗，則必須針對牙關緊閉、磨牙的原因，給予放鬆練習、咬合調整、咬合板等等方式，降低牙釉質被繼續磨耗，才能避免牙齒越來越敏感。
沒牙痛拒抽神經拖成蜂窩組織炎(2013年8月18日世界新聞網)
／趙容萱 August 18, 2013 06:00 AM
50歲的周先生因食物殘渣常塞牙縫引發蛀牙，就診時，牙醫建議根管治療，他納悶「我沒牙痛，也需要根管治療嗎？」他的親戚曾接受根管治療後，又因牙痛求診，也讓他遲遲不敢接受治療。
台灣光田醫院牙科部主任徐士桓說明，人們熟知的「抽神經」，是根管治療中的部分工作，即對已經產生病變的牙髓，以齒髓切斷術或完全拔除齒髓等清創並治療後，再將根管及髓腔做緻密充填，目的是為了解除牙齒疼痛，以及治癒牙根尖區的感染，達到牙齒的保存。完整的根管治療包括去除牙髓組織（抽神經）、根管沖洗及根管擴大、根管充填，其後再套上義齒冠（俗稱套上牙套）保護牙齒，套上牙套的優點是恢復美觀、發音，以及咬合功能。
★★患心血管疾病 術前應先評估
徐士桓說，根管治療風險在於術前需要施打麻藥，因此醫師會先詢問患者是否對麻藥有過敏反應，若患者確有對麻藥產生不良反應的疑慮，最好轉診至口腔外科，進一步評估治療方式。
若病患有其他病史，如高血壓患者、心律不整、不穩定心絞痛、六個月內有心肌梗塞或中風、嚴重的心血管疾病等，腎上腺素的安全劑量遠少於一般人，也須事先諮詢會診相關醫師，才能開始治療。
根管治療的適應症，包括蛀牙太深，已經侵犯到牙髓或細菌感染引起急、慢性牙髓炎；牙髓長期受刺激導致壞死；牙齒受撞擊外傷，而引起牙髓壞死等。
★★術後反而牙痛兩三天屬正常
徐士桓說，牙髓炎可分為急性及慢性，患者大多因急性牙髓炎，牙齒才會抽痛及持續性的陣痛；而慢性牙髓炎如「無症狀根尖牙周炎」等，症狀較輕微、甚至無症狀，病人因而不自知，但是這一類患者經過X光影像等方式診斷，仍可看得出病徵，還是必須治療。徐士桓指出，不能單從疼痛來決定是否需要根管治療，有的病患反而是抽完神經後才開始痛，但若不治療，拖到後來，易導致神經發炎、囊腫，甚至蜂窩性組織炎等更嚴重的病況。
徐士桓說，在接受牙髓內治療的過程中，可能會有短暫數天的不適感，這是正常現象，一般可經由服用止痛藥來消除。有時醫師會刻意修短該顆根管治療的牙齒，避免咬合接觸，可紓解疼痛，若有較嚴重的症狀，應立即回診。
★嘉惠後續治療拔牙風險降低
徐士桓說，根管治療的優點在於能保持自然牙齒排列的完整性，且治療後可保存牙齒，避免因拔牙產生術後疼痛，也可以省去製做假牙的數量、避免因牙齒早期拔除所造成的咬合不正，進而免除矯正治療的麻煩。
另外，對於有嚴重全身性疾病的患者，例如有先天性心臟病、糖尿病、高血壓、血友病、惡性貧血、白血病等病患，根管治療也可以免除拔牙或手術的危險性。
牙醫師：牙膏含氟濃度足才防蛀(2013年8月18日中央社)
中央社 (2013-08-18 15:23
（中央社記者龍瑞雲台北18日電）牙醫師黃耀慧說，牙膏含氟量550ppm可有效防蛀的觀念過時，最新國外研究證實含氟量超過1000ppm才能防蛀。
中華民國家庭牙醫學會副理事長、台北醫學大學口腔衛生學系助理教授黃耀慧出席台灣實證醫學會年會，並發表「實證醫學應用在選擇含氟牙膏刷牙之研究」。
黃耀慧指出，氟化物可應用在許多層面，對於含氟產品也有正反二說，但應用在預防蛀牙及牙科領域，許多國外研究都證實「氟化物(Fluoride)是最有效，也是最被廣為運用的防齲方法」。
分析美國與歐盟研究氟化物防蛀牙，他說，使用含氟牙膏有效防蛀率達24%，含氟濃度至少需在1000ppm以上，扭轉過去提出550ppm的觀念，國外研究結論是含氟濃度550ppm對於防蛀「沒有顯著效果」。
黃耀慧說，不論是刊登在牙科研究期刊的文章或美國牙科醫學會指南都顯示，使用含氟量超過1000ppm才能有效防蛀。
他說，美國建議提到，即便是兒童也要使用含氟量超過1000ppm，低於2歲的建議用量是薄薄一層、2歲到5歲是碗豆大小的量。並建議最後一口時不用漱口，因為量用不多，口中泡泡不多。
對於國外研究建議，衛生福利部國民健康署表示，請國內學者專家收集實證資料，了解情況再進行後續討論，並會召開專家會議聽取各方建議並制定政策。1020818