作者: Andrew
植牙也要精準！？ 醫師透露關鍵(2017/6/2健康醫療網)
記者關嘉慶報導 2017-06-02 09:19
缺牙會降低進食功能、說話發音，更會影響信心與門面，長期下來，對身心健康影響很大！隨著醫療科技發展，透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙；牙科醫師並指出，藉由電腦3D軟體設計及列印技術製作的導引式植牙手術板，可以輔助植牙的精準判讀，不但大幅降低手術時間、傷口大小，就連復原時間也較快。
導引式植牙手術 可以更精準植牙
開業口腔顎面外科醫師李俊瑩表示，植牙目的是要使牙齒能夠兼顧功能與美觀，但是由於傳統植牙手術易受人為誤差影響，會使咬合時的植體受力不均，而且植體軸向及深度從心中所想完全復製到口中是有難度的，因此會使用模型製作之手術導引板植入正確位置，但植入也不見得是最理想；而目前的導引式植牙手術，則是利用電腦軟體模擬，減少誤差，模擬到列印出手術導引板，限制好軸向及深度，因而可以更精準的植牙，使假牙出口在最理想的位置。
可事先模擬植牙 尤其前牙效果更好
「牙科已進入數位化年代！」李俊瑩醫師指出，口腔中有死角會看不清楚，藉導引式植牙手術，可以事先模擬骨質寬度與高度，而且植牙深度及牙肉厚度都可模擬出來，也可使假牙的出口更精準，尤其是前牙用此方式效果更好；因為前牙咬合面小，前牙的牙根與牙冠相對後牙都較狹窄，所以出口很重要，如果植體偏了，美觀上就會受到影響。
導引板手術誤差不到1毫米 傷口小恢復快
導引式植牙手術尤其是非常適合怕痛、多顆植牙以及希望傷口能更快復原的族群；李俊瑩醫師進一步指出，在導引式植牙手術時，會利用電腦列印出的手術導引板，讓植體植入可以更精準，文獻統計誤差平均不到0.5-1毫米，可以做到傷口不用翻開，不像傳統植牙需要翻瓣，利用微創方式，而且不用縫合，少量流血，因此恢復快，可利用手術導引板先做好臨時假牙，用電腦規劃的方式使人為誤差降到最小，可使植牙位置更精準更理想。
牙周病要先治療好 不能有嚴重系統性疾病
李俊瑩醫師強調，此項手術尤其是可以避免下顎神經麻木併發症，或是上顎鼻竇腔減少鼻竇炎風險；不過，這項手術也有限制，病人張口度必須能達到四至五公分，才能在口腔操作器械，而且口腔衛生差也不適合植牙手術輕微的系統性疾病，如糖尿病，高血壓…等要控制好，有嚴重牙周病要先治療好才能進行，若是骨頭條件太差，例如骨頭太窄、太軟，或牙肉太薄，也要補骨粉、補牙肉以改善結果。
資訊來源：http://www.healthnews.com.tw/news/article/33262/
服鐵劑藥品 會讓牙變黑 可刷牙洗牙去除 別太擔心(2017/5/28蘋果日報)
2017年05月28日
愛美的小珍望著鏡子練習美美的微笑，「C∼咦！我的牙齒最近怎麼看起來黑黑黃黃的？也沒喝咖啡了，會是吃藥造成的嗎？」
造成牙齒變色原因很多，除了口腔衛生不良、牙齒結構問題以及特殊疾病外，抽菸、深色飲品、檳榔都是常見因素。而藥品引起的牙變色是大眾較少聽到、卻也不能輕忽的成因。
咖啡增染色機率
外因性變色是指物質與牙齒外層作用染色，飲食中的單寧酸、菸草及特定藥物都屬此類。服用液體劑型的鐵劑藥品可能出現牙齒變黑副作用，若平日頻繁飲用茶品咖啡則加重染色機率。
長期使用殺菌漱口水超過6個月、並且常常喝茶與咖啡、已有牙菌斑的人，使用此類漱口水造成牙染色的機率更大，與使用劑量、濃度無關。而此類牙齒變色可經刷牙、牙科洗牙去除染色，民眾不需過度擔心。
抗生素也會影響
內因性變色則包括正常生理老化、或在發育過程中造成牙齒結構永久性不可逆變色。四環黴素類抗生素tetracycline在牙齒生長期間與鈣產生不可逆結合，沉積於正在鈣化的牙齒，照光後永久性變色。隨不同劑量、用藥期間與服藥年齡，牙齒變色程度不同；目前普遍建議除非無其它替代藥物，tetracyclin應避免使用於懷孕第2、3期孕婦及小於8歲孩童。
應注意飲食習慣
同類抗生素minocycline的牙齒變色機轉目前不明，資料顯示孩童與成人長期服用大於100毫克有3~6%機率造成全身性變色，服用1個月後或是數年後才出現皮膚、牙齒、指甲皆呈現綠灰或藍灰色。
另外，在牙齒發育過程中長期每日攝取過多氟化物，也可能在牙齒形成永久性白斑，嚴重則形成深棕色斑。這與劑量高低相關，然而在一般建議下的使用量，像日常飲用水、含氟牙膏是安全的。藥品引起牙變色並不常發生，少數如四環黴素是文獻充足且發生機率高。有些可以透過刷牙減少發生，平時應注意口腔清潔及飲食習慣。用藥前可向醫師、藥師諮詢。如果用藥後出現牙齒變色，應盡速尋求醫療專業協助，找出可能原因並進行恰當治療與處置。
作者
台大醫院藥劑部藥師 林星羽
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20170528/37664850/
治療牙齒、剛開完刀 有這些症狀先別搭飛機(2017/5/27蘋果日報)
2017年05月27日13:09
搭飛機出國旅遊，一定要先檢視個人健康狀況。
《良醫健康網》一篇文章指出，弘森診所吳書毅醫師提醒，近期有開刀病史、傳染性疾病或進入第三孕期婦女都不適合搭機旅行，包括糖尿病、癲癇症、骨折患者、牙齒疾病、懷孕後期、開刀、中耳炎及潛水者。
1.糖尿病：
糖尿病患者應留意飲食控制，機上餐點可先預訂特殊餐食，也可隨身攜帶小點心，以免血糖過低。
2.癲癇症：
機上低氧環境、時差、飲食不定時、失眠都會增加癲癇症發生機率。
3.骨折患者：
因骨折打石膏的患者，在飛行過程，機上氣壓會隨飛行高度而改變，可能會導致石膏膨脹而影響血液回流，造成靜脈血管栓塞。一般剛打完石膏24小時內不可搭乘飛機，48小時內不能搭乘航程2小時以上的班機。
4.牙齒疾病：
旅行前有進行牙科治療，包括蛀牙填補、拔牙或其他牙科手術等，因飛機在高空飛行時氣壓會隨高度改變，可能導致牙齒內的氣泡膨脹出現疼痛。
5.懷孕後期：
懷孕28周起進入第三孕期，因孕肚漸大、胎兒逐漸成熟，胎兒與母體都可能需要額外的照料。懷孕超過28周搭機須由醫師開立適航證明，超過36周隨時可能有生產風險。
6.近期開刀者：
開刀可能會有氣體殘留在體內，因此近期有開刀治療者，應先向醫師確認是否適合搭乘飛機。
7. 中耳炎：
飛機起降時因機艙壓力變化大，中耳炎患者耳朵可能會出現疼痛，甚至因耳咽管平衡能力失調使得中耳腔承受過大壓力，造成耳膜破裂、聽力受損。中耳炎患者可於飛機起降時持續小量飲水、吞口水、嚼食口香糖，幫助維持耳壓平衡。
8.潛水者：
進行水肺潛水者身體會受到水壓影響，需要時間進行減壓，避免發生潛水夫症。若旅行中有潛水計畫，需安排在潛水後12小時至24小時搭機。（即時新聞中心／綜合報導）
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170527/1125839/
【別亂試】活性碳粉美白？恐永久傷害牙齒(2017/5/26蘋果日報)
2017年05月26日19:01
最近網上熱傳使用活性碳粉，就可有效美白牙齒，也有不少部落客也拍片說，用活性碳粉刷牙約3至7日後，牙齒就美白了不少。活性碳粉真的能有效美白牙齒，而又不傷牙嗎？
香港《蘋果日報》報導，香港牙科醫生郭至謙指出，活性碳粉過往經常被用在過濾，或吸味的產品上，但對於活性碳粉被用在美白牙齒產品上，就有所保留。原因是目前沒太多資料或科學研究，去證實活性碳粉美白的成效。
雖然此產品的出產地為澳洲，但產品未獲得美國牙醫學會認可，而紐約大學牙醫學院Mark Wolff教授，也曾對活性碳粉用於牙齒上的安全性表示擔憂，而且那些內含活性碳粉的牙膏，也未見有巨大的成效。另外，美國牙醫學會發言人 Dr. Kimberly Harms也曾指出，並無證據顯示，活性碳粉對牙齒有任何好處，活性碳粉中的粒狀，有可能對牙齒和牙齦造成損害，現時活性碳粉的安全性和影響仍是無知之數。
除了美白牙齒，活性碳粉更聲稱有其他功用，如亮麗牙齒、強化琺瑯質、排除口腔毒素、防口臭、去除牙菌斑、防止有害細菌生長等。郭醫師解釋，正確使用市面上的主流牙膏，便可達到上述這些效果。造成牙黃的最主要的原因有二，其一是食物和飲料的色素遺留在牙齒上，色素高的常見食物和飲品，有咖啡、茶、紅酒、咖哩等，而吸菸的習慣也是因素之一。其二是隨著年紀增長，琺瑯質會逐漸減薄，琺瑯質下層的象牙質本身微黃的顏色，也會慢慢透出，牙齒因此看起來變黃了。
郭醫師指出，如果想牙齒達到較明顯和快捷美白效果，可以由牙醫進行藍光美白療程，而藍光美白的原理，是利用適量的過氧化氫（hydrogen peroxide）或碳醯胺過氧化物（carbamide peroxide），藉着氧化原理滲入象牙層，從而將色素排除，而藍光則可催化美白藥劑的作用，減少漂牙時間，整個過程都是氧化作用，並不影響琺瑯質厚度或損害牙齒。郭醫師補充，在使用美白牙齒產品時，可先向牙醫諮詢，這樣自然就用得安心又放心。（即時新聞中心／綜合報導）
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/life/20170526/1127151/
牙齒掉滿地 菲律賓婦下巴塞「壘球」多年好苦(2017/5/26三立新聞)
2017/05/26 15:52:00 記者楊晴雯／台北報導
一位居住在菲律賓宿霧附近小島的莎拉（Sarah Dayday），罹患牙釉母質細胞瘤多年，不僅影響外觀，更阻礙吃飯和說話的能力，苦不堪言，所幸透過慈濟菲律賓分會志工的轉介，來到台北慈濟醫院治療，歷經16個多小時的接力手術，成功切除腫瘤，並重建下顎骨，莎拉恢復原來的臉頰面貌、重拾久違的笑容。
診治該患者的台北慈濟醫院口腔顎面外科主任夏毅然說，七年前，莎拉的下門牙左邊第一顆牙齒疼痛且搖晃，幾乎要掉落，下巴也腫起，但當地醫療資源不足，加上沒錢就醫，而尋求巫師的協助。巫師為她拔除疼痛的那顆牙齒，問題不但沒有解決，其餘牙齒開始一顆接著一顆疼痛、掉落，腫起部分漸漸長成有如壘球般大小的巨大腫瘤，占據整個下巴與口底處，導致患者飲食吃力，連說話也有困難。
台北慈濟醫院口腔顎面外科團隊為莎拉做病理切片檢查，確診其牙釉母質細胞瘤（又稱牙釉母質瘤）是良性腫瘤。夏毅然表示，因牙釉母質細胞瘤有慢慢延著骨頭擴散的特性，如果不治療，仍然會有造成遠端轉移的危險，所以在臨床上要用治療惡性腫瘤的精神來對待。莎拉的手術治療規劃成三階段，第一、二階段手術已於4月26日進行。夏毅然負責切除腫瘤，該團隊醫師鄭育誠是以3D列印技術為引導模型，來重建下顎骨。
夏毅然表示，牙釉母質細胞是幫助牙齒發育與萌出的細胞，基本上在牙齒萌出後要消失，一但有殘存下來就變成腫瘤，多半是良性腫瘤，極少數病人會有惡性轉變。
夏毅然提到，整體手術是將巨大腫瘤切除，連同下巴骨、牙齒也跟著去除，然後重建下巴，等到傷口完全癒合，再裝上植牙，讓患者能夠咬合吃東西、方便說話。
重建的步驟，是取小腿腓骨放到原來下巴的位置，再加上金屬板固定。因小腿腓骨是直的，會配合下巴的形狀，將小腿腓骨切成幾段，折成彎曲的形狀，彎曲分裂處若超過0.5公分，就用骨粉或碎骨頭填補。至於血管的部分，則用腿骨血管接到頸部血管，兩邊的血管都要能吻合不漏血，也不會栓塞，手術才算成功。
夏毅然指出，取小腿的腓骨並不會造成患者日後行動的問題，剛開始可能會因神經暫時麻木，有走路一跛一跛的狀況，只要感覺神經恢復，再加上她願意配合復健，一點也不會影響生活，可以跳、可以跑，都沒問題。
鄭育誠說明，使用3D技術，有別於傳統，可以從手術前先在電腦上做模擬，再運用3D列印做出手術模版，再以此手術模版使用在手術中，做出真正的下巴形狀，誤差值低，最多在2到3毫米內。
夏毅然形容病患的臉從木瓜狀，術後變成蘋果臉，手術與重建歷經約16個小時，傷口已拆線且恢復良好，也能咀嚼食物，待下顎傷口完全癒合，約十二個月後，病人再回該院進行第三階段手術，由醫師許博智替其植牙，重建咬合功能。
手術屆滿一個月，該院為莎拉舉辦感恩祝福出院記者會，她開心地說，「很感謝台北慈濟醫院的團隊，讓我變漂亮，說話也比較清楚了。」
資料來源：http://www.setn.com/News.aspx?NewsID=256505
口乾 唾液分泌少 齲齒機率高(2017/5/21蘋果日報)
2017年05月21日
少年要顧，吃老免煩惱。齲齒（蛀牙）和牙周病是造成牙齒病灶脫落的主要原因，且都是經由牙菌斑內細菌引起的。
齲齒發於酸性環境
牙菌斑內嗜氧菌會分解單醣量高的食物殘渣，產生強酸。牙齒若長期在酸性的環境下，牙齒本身的礦物質結構會脫鈣（去礦化），齲齒就發生了。因此喜攝取單醣量高的飲食，有口乾症與唾液分泌減少者，都屬齲齒的高危險群；此外，有牙縫者，或裝有固定或活動假牙者，食物或牙菌斑容易堆積於縫隙或牙套邊緣。一旦牙齒的鄰接面或近牙齦處有齲齒，較不易被發現，且此處的蛀洞填補也比較不容易。
牙菌斑引發牙周病
牙齦邊緣牙菌斑內的厭氧菌或兼氧菌會分泌毒素，引起牙齦的發炎反應，牙齦紅腫流血。若及時接受治療，則癒後良好。
若不治療或讓牙菌斑繼續堆積，發炎會擴散到下層的齒槽骨。當齒槽骨大量破壞，牙齒就無力咀嚼食物，鬆動移位、暴出、變長，最後脫落。吸菸者和糖尿病患者是牙周病的高危險群；菸中的尼古丁和糖尿病患者體內的醣化終極產物，會加重了細菌造成的免疫發炎反應，加速牙周組織破壞。
刷牙去除牙菌斑是預防齲齒和牙周病最主要的方法。
選擇適當潔牙工具
日常居家應選擇適當的潔牙工具，藉由機械磨擦徹底清除附著於牙面的牙菌斑；對於堆積於縫隙旁的牙面、牙頸部及牙冠與牙齦交接處的牙菌斑更應要仔細地去除。也可選用含有氟化物的牙膏加強牙齒的再礦化。
初期齲齒和輕度牙周病常沒有症狀，應定期至牙科門診做口腔回診；牙醫師除了清除您的牙結石外，還會檢查及治療牙齒病灶。並指導您口腔衛生的維護，杜絕牙齒和牙周組織進一步的破壞，共同維護您的牙齒健康至晚年。
台大醫院提供
作者
台大醫院牙科部
牙周病科主治醫師
劉謙美
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20170521/37657532/