作者: Andrew
一口爛牙 恐患失智症(2013年7月31日中時電子報)
中國時報 諶悠文／綜合報導 2013年07月31日 05:40
牙周病會影響牙齒健康，還會增加心臟病和糖尿病發生的風險。但不僅如此，據英國科學家指出，一口爛牙及牙周病，也可能和阿茲海默氏症（老年失智症）有關連。
研究人員指出，口腔衛生不良產生的細菌，可能透過咀嚼進食和刷牙進入血液，一旦到達腦部，可能使神經細胞死亡，造成與失智症有關的心智混亂和記憶衰退。
英國中央蘭開夏大學的研究員，檢測十名阿茲海默氏症死亡患者的腦組織樣本，在其中四個樣本發現遭到牙齦■■單胞菌（P. gingivalis）感染跡象，另外十個類似年紀但從來沒有得到阿茲海默氏症者的腦組織樣本，則未發現這種細菌。研究團隊懷疑這些細菌引發一種化學免疫反應，導致腦細胞死亡。儘管如此，不維持口腔衛生是否會導致健康的人罹患失智症，仍有待進一步研究證明。
主持研究的克里恩教授說，這些細菌也有可能是在本身就容易罹患阿茲海默氏症的人身上，引發連鎖反應，也有可能是這些細菌使現有的阿茲海默氏症病情惡化。
不刷牙 小心牙周病菌上腦導致退化(2013年7月30日蘋果日報)
2013年07月30日16:31
【綜合報導】早晚刷牙不但可預防癌症、心臟病、糖尿病等等，還可預防腦退化。
研究發現，一種導致牙周病的細菌，可能通過日常進食咀嚼而進入血液影響腦不，摧毀神經元，導致神經細胞受損甚至記憶力衰退。
科學家發現，罹患腦退化症的人，腦組織都感染了「牙齦卟啉單胞菌」。英國中央蘭開夏大學一位專家指出，這種細菌可能使罹患腦退化症風險高的人，出現連鎖反應，並不是說這種細菌會導致老人癡呆症，而是細菌會使原有的病情惡化。科學家希望能以這種細菌作為診斷老人癡呆症的標記，以便透過驗血知道罹病風險。
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/international/20130730/233556
齒列矯正／快50歲了 有必要矯正牙齒嗎？(2013年7月29日聯合晚報)
2013/07/29
【元氣周報／記者陳惠惠／報導】
不少人以為，矯正牙齒是小孩子的專利，現在卻有愈來愈多熟齡或銀髮族戴牙套「受罪」。他們接受齒顎矯正治療，不只為了打理顏面更美觀，更多時候是為了解決齒列咬合不正、口腔健康等問題，享受更好的生活品質，甚至是品嘗美食。
Q、我年紀不小了，醫師卻建議我矯正牙齒，有必要嗎？
國泰醫院齒顎矯正科主任吳蘊蘊說，門診裡半數以上都是成人病人，四、五十歲的大有人在，也不乏六、七十歲患者。有人因為牙齒排列亂不好清潔，以致出現牙周病，還有人因為缺牙、倒牙，需先矯正取得良好的重建空間，再做假牙或植牙，以免影響咬合功能。
齒顎矯正不分年齡和性別，只要是牙齒長歪不整齊，或是上下顎骨關係異常，都可以透過齒顎矯正改善。台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙醫師賴智信說，齒顎矯正包括「牙齒」、「顎骨」兩部分，要先評估患者只是單純牙齒排列不整齊，或顎骨也有問題。
Q、聽說齒列矯正也可以一併改善戽斗等問題？
牙齒矯正雖沒有年齡限制，但成年人畢竟不像發育中孩子，顎骨仍在生長，「可塑性」相對大，矯正治療不只能移動牙齒，還能牽引調整上下顎骨間的關係。賴智信說，成年人牙齒矯正，往往採取「妥協性處理」，若要解決戽斗、下巴太小等問題，還是要透過正顎手術或墊下巴。
「有人把齒列矯正想像得太神奇。」賴智信說，它只能改變口輪周圍，即鼻子以下、下巴以上的部分，且在三到四公釐之間，但能讓線條看起來更柔暢。
Q、矯正完成的牙齒，就一輩子都不會再移位嗎？
不只骨骼改變效應無法與小孩相提並論，成人矯正牙齒的時間通常也會比小孩來得久。不少人還認為，小孩的牙齒就定位後，比較不會跑回原來的位置；成年人則不然，不只矯正費時，也較容易走樣。
吳蘊蘊說，不管是小孩或成人矯正牙齒後，都還有功課要作，即配戴維持器，剛開始半年到一年是全天戴，之後晚上戴就可，因為人的牙齒終其一生都在移動，若沒戴維持器，可能跑回原來的位置。
Q、醫師說矯正前要拔掉幾顆牙，它們既沒蛀也沒病，拔掉不是很可惜？
有些人上牙科門診想矯正牙齒，聽到醫師建議拔掉四顆第一小臼齒，讓前頭的牙齒有空間往後退，就嚇得卻步。賴智信說，需不需拔牙、要拔哪些牙，要視每個人齒列擁擠程度、有沒有暴牙、牙弓大小，以及有沒有缺牙等因素，綜合評估。
「個人差異很大。」賴智信說，成年人齒槽骨不太可能再有變化，若硬要把牙齒排進去，可能會讓臉看起來「暴暴」的，但每個人條件不同，要視個人情況而定。
Q、我有牙周病，適合矯正牙齒嗎？
成人接受牙齒矯正，雖無年齡限制，但吳蘊蘊建議，若是懷孕或想懷孕的婦女，建議先把孩子生下來再做；另外，糖尿病患最好先控制好血糖再進行。
吳蘊蘊說，矯正牙齒前的準備工作也很重要，除了要洗牙，若有蛀牙也要先處理，包括補牙、抽神經等。有牙周病的患者要想接受矯正治療，也要先接受牙周病專科治療，維持良好口腔衛生再矯正。
不只如此，牙齒矯正的術前評估也很重要。吳蘊蘊說，無論是成人齒列矯正或正顎手術，治療前皆需進行一系列詳細完整的檢查與評估，包括X光檢查，確認骨骼、牙齒等情況，並和患者充分溝通，再決定採取何種治療計畫，達成預期目標。
資料來源：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=468531
根管治療／牙齒又不痛 幹嘛抽神經？(2013年7月29日聯合晚報)
2013/07/29
【元氣周報／記者趙容萱／報導】
案例故事：50歲的周先生因食物殘渣常塞牙縫引發蛀牙，就診時，牙醫建議根管治療，他納悶「我沒牙痛，也需要根管治療嗎？」他的親戚曾接受根管治療後，又因牙痛求診，也讓他遲遲不敢接受治療。
Q、根管治療就是「抽神經」嗎？
光田醫院牙科部主任徐士桓說明，根管治療即俗稱的「抽神經」，即對已經產生病變的牙髓，以齒髓切斷術或完全拔除齒髓等清創並治療後，再將根管及髓腔做緻密充填，目的是為了解除牙齒疼痛，以及治癒牙根尖區的感染，達到牙齒的保存。
許多人常把根管治療跟「抽神經」畫上等號，其實抽神經只是根管治療中的部份工作，根管治療後空腔連通到神經腔底部，牙齒咬裂掉的機會大增。
徐士桓認為，完整的根管治療包括去除牙髓組織（這步驟即俗稱抽神經）、根管沖洗及根管擴大、根管充填，其後再套上義齒冠（俗稱套上牙套）保護牙齒，套上牙套的優點是恢復美觀、發音，以及咬合功能。
Q、根管治療有風險嗎？
徐士桓說，根管治療風險在於術前需要施打麻藥，因此醫師會先詢問患者是否對麻藥有過敏反應，若經醫師判斷患者確有對麻藥產生不良反應的疑慮，最好轉診至醫院或口腔外科，進一步評估治療方式。
若病患有其他病史，如高血壓患者、心律不整、不穩定心絞痛、六個月內有心肌梗塞或中風、嚴重的心血管疾病等，腎上腺素的安全劑量遠少於一般人，因此牙醫在醫療前，應諮詢會診相關醫師，才能在兼顧病患安全的前提下，進行醫療。
Q、什麼樣的牙齒需要根管治療？
根管治療的適應症，包括蛀牙太深，已經侵犯到牙髓或細菌感染引起急、慢性牙髓炎；牙髓長期受刺激導致壞死；牙齒受撞擊外傷，而引起牙髓壞死；曾經做過根管治療，但治療不完全的牙齒。
Q、牙齒不痛，也需要根管治療嗎？
徐士桓說，牙髓炎可分為急性及慢性，患者大多因急性牙髓炎，牙齒才會抽痛及持續性的陣痛，痛到受不了找牙醫師就診；而慢性牙髓炎的症狀比較輕微或甚至沒有症狀，病人因而忽略了或是不自知。
根據美國牙髓病專科學會的診斷分類，其中一項「無症狀根尖牙周炎」，這一類的患者在接受治療前，雖然沒有症狀，但藉由Ｘ光影像等方式診斷，可以看得出病徵，因此建議患者接受根管治療。
徐士桓說，也就是不能單從疼痛來決定是否需要根管治療。有的病患就醫前不會牙痛，但抽完神經後反而開始痛，因此醫師與病患之間在根管治療前的溝通，相當重要，若不治療，拖到後來，易導致神經發炎、囊腫，甚至蜂窩性組織炎。
徐士桓建議，若民眾發現在喝冷、熱水或咀嚼食物時，牙齒有不適感；牙齒變色；自發性或持續性的牙齒疼痛；出現裂痕；根管充填需重新治療，就可尋求牙醫的協助，評估是否該接受根管治療。
Q、做完根管治療還牙痛，是怎麼回事？
徐士桓說，在接受牙髓內治療的過程中，可能會有短暫數天的不適感，這是正常現象，一般可經由服用止痛藥來消除。有時醫師會刻意修短該顆根管治療的牙齒，避免咬合接觸，可紓解疼痛，若有較嚴重的症狀，應立即與醫師聯絡。
Q、根管治療的優點是什麼？
徐士桓說，根管治療的優點，在於可以保持自然牙齒排列的完整性，防止拔牙後的齒槽骨骨質喪失，影響後續治療，且治療後可保存牙齒，避免因拔牙產生術後疼痛，也可以省去拔牙後需製做假牙的數量及費用，也可避免因牙齒早期拔除所造成的咬合不正，進而免除矯正治療的麻煩。
另外，對於有嚴重全身性疾病的患者，例如有先天性心臟病、糖尿病、高血壓、血友病、惡性貧血、白血病等病患，根管治療也可以免除拔牙或手術的危險性。
資料來源：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=486&f_SUB_ID=1441&f_ART_ID=468530
破解植牙迷思 四大關鍵問題(2013年7月29日聯合晚報)
2013/07/29
【元氣周報／記者詹建富／報導】
案例故事一：王太太因為下顎缺了3顆牙，以致長期咀嚼功能不佳，鄰居劉太太介紹她前往一家牙科診所就診，牙醫師告訴她，裝活動假牙不方便，不如植牙。但想到植牙加上假牙要花孩子3~4個月的薪水，王太太捨不得，於是作罷。
案例故事二：一名60多歲律師，因罹患牙周病而導致多顆牙齒掉落，他花了近80萬元接受植牙手術，但一年後又出現嚴重的牙周病症狀，除出現紅腫、流血外，連植牙周圍的齒槽骨也被破壞，甚至影響到其他正常的牙齒，造成他進食也有困難。
Q、我的牙齒情況，已經到了非得植牙，不能作假牙嗎？
●牙周病 主要掉牙原因
根據衛生署調查，國內40歲以上成年人，逾九成有輕重程度不一的牙周炎，如今，35歲後掉牙的主因是牙周病，並不是眾人所認知的蛀牙或老化。此外，健保局統計也發現，牙周病就醫人數在過去逐年成長，10年間成長52%，以致因牙周病缺牙而需要牙齒重建的病人越來越多。
不過，不少民眾心中多少有些疑問：「難道我的牙齒情況，已經非得植牙，不能做假牙嗎？」「搞不好是醫師想要賺我植牙的錢吧？」
●裝假牙 破壞鄰近牙齒
對此，台灣假牙牙醫學會前理事長王茂生指出，當牙齒有嚴重的缺損，除非牙根本身完好，只需裝上牙冠，否則不論是固定式假牙或活動式假牙，都需要以鄰近的牙齒當做支柱，並經過修磨，才能套上牙橋。而這種把兩側牙齒進行修磨的過程，難免會破壞原本自然牙的琺瑯質。
因此，國外已逐漸以植牙來避免破壞鄰近的健康牙齒，而且人工植體可直接提高假牙的穩定度，既可咬硬的食物，不必擔心它會斷裂，還能免除戴假牙的不適。
●適當植牙 提升咀嚼品質
已取得台灣牙醫植體醫學會專科醫師的王茂生說，如果是缺少後方的大臼齒，或遇到下顎缺牙狀況，由於無任何牙齒支撐，加上進食時假牙往往固持力不佳，咀嚼力明顯降低，這時會建議病人選擇植牙，即使是全口無牙的患者，也只要戰略性地接受二到四顆的植牙，就能使患者大大提升活動假牙的舒適度。
Q、我有牙周病問題還沒處理好，可以進行植牙嗎？
植牙並非毫無風險，據調查，牙科診療糾紛中，植牙排名第一，台灣牙周病醫學會理事長林保瑩指出，植牙的價格不菲，一旦出了問題，很容易造成醫病糾紛；「尤其是許多植牙失敗的案例，很可能是忽略了植牙前必須先治療牙周病。」
林保瑩表示，植牙雖可能是取代缺牙最好的醫療方式，但如果還沒有妥善治療牙周問題之前，就貿然植牙，「就像把豪宅蓋在地質正在流失的山坡地一樣，未來很有可能會因為牙周炎復發等併發症，造成植牙失敗。」
Q、我有幾種慢性病，這樣還適合植牙嗎，會不會有什麼風險？
林保瑩說，植牙風盛行，讓不少缺牙民眾誤以為牙齒掉了沒關係，只要植牙就好，但事前病人應做足功課，最好由醫師檢視目前的牙齒和牙周狀況，以及有植牙的風險或禁忌症（例如：全身系統性疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病、正在服用的藥物、吸菸或不良口腔衛生習慣等），才能正確評估出最適當的治療方式。
Q、植牙的價格差異好大，差別在哪？怎樣才是合理？愈貴愈好嗎？
王茂生說，目前國內的植牙價格，都會區與鄉鎮地區價差很大，難免讓民眾霧煞煞，他認為，目前牙科植體的質材大同小異，並非越貴越好，大約是7~10萬就是合理的價位。最重要的是，民眾植牙前務必多打聽，包括病人的口碑、醫師的技術，才不會花冤枉錢。
資料來源：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=468540
治療牙周病 一定要找專科醫師？(2013年7月28日聯合晚報)
2013/07/29
【元氣周報／記者林思宇／報導】
牙周病常發生於35歲以上的中壯年族群。台灣人90%有牙周病，以牙齦炎與慢性牙周炎居多，急症則常見牙周膿瘍（長膿包）最多。
刷牙時，如果發現牙齦紅腫或是流血，不要以為是「火氣大」而不以為意，有可能是牙周病的前兆。隨著牙周病惡化，可能會出現牙齦萎縮、牙縫變大、嚴重的口臭，甚至是牙齒動搖等等。初期的牙周病，以牙齦發炎或刷牙流血為表現，病情嚴重時，會造成齒槽骨萎縮，牙齒鬆動。
台安醫院牙周病科主治醫師林宜欣說，「牙菌斑」是牙周病的主要原因，通常是口腔衛生沒做好或不正確，讓細菌和食屑等堆積在牙齒周圍，形成牙菌斑、久了就鈣化成牙結石。
牙菌斑或牙結石上的細菌，會直接侵入牙周組織，其分泌物也會造成牙周組織的破壞，造成牙周齒槽骨的吸收。其他因素如糖尿病、抽菸、壓力、懷孕、血癌、營養不良、胃腸障礙等，也會加重牙周病的破壞。
林宜欣說，牙周病是個慢性發炎的疾病，初期不一定有症狀，也不一定會疼痛，民眾應建立定期至牙科檢查的習慣。
Q、所有醫師都會處理牙周病嗎？還是要找專科醫師？
罹患了牙周病，是否要找專科醫師？台北醫學大學附設醫院牙科部牙周病科教授呂炫說，牙周病分成輕度、中度和重度，由於牙周病較嚴重者恐已經拖了10年以上，造成牙齒動搖，病情複雜，建議中度以上找專科醫師較恰當。
中華民國牙醫全聯會理事長黃建文說，民眾可以到平常看診的牙科診所，先由醫師評估，照X光片看牙齒狀況，如果需要進一步進行拔牙、翻瓣手術等，就需要到教學醫院或醫學中心治療。如果心中有疑慮，可以諮詢第二意見。
Q、牙周病的基本治療方式是什麼？
牙周基本治療，牙醫師要清除掉牙齒表面和牙根深部的牙菌斑、牙結石等，同時控制口腔裡的齲齒窩洞；還會教導患者如何進行有效的口腔衛生，這樣微生物才不會堆積，以免牙周病復發。
一般俗稱的「洗牙」，是牙醫師使用超音波潔牙機做「表層的牙結石清除」。當病患有牙周病時，牙周的基本治療需配合洗牙及牙根整平術。牙根整平術需要一個療程（約6-8周），在局部麻醉下，把附著在牙根表面的牙菌斑，以及受感染的牙根表面刮除，促使牙周組織癒合。
Q、醫師說嚴重牙周病須要「開刀」，「開刀」是指什麼，有風險嗎？
牙周病手術治療，是經過牙周基本治療和口腔衛生完成後，經過評估，有需要才做。牙周病手術治療，包含：
1.牙周翻瓣手術：將深部的牙菌斑及牙結石清除，並將遭受到破壞呈現不規則的齒槽骨缺陷整形。
2.牙周再生手術：牙醫師可以使用人工骨粉和再生膜等材料，植入牙周缺陷部分，誘導牙周細胞的再生，並修復先前受損的齒槽骨，使功能減退的牙齒，回復支持力。
Q、牙周病的療程很長嗎？
黃建文說，局部牙周病簡單療程馬上就可以做好，但若是全口牙周病，需要時間診療和處理囊袋，一周次數也不能太多，否則病人會痛得受不了，非常需要醫療溝通。呂炫則說，中度以上基本治療加手術需要2.5個月，平均一周一次。
Q、有些牙非拔不可嗎？有沒有保留的可能？
「牙周病治療最原始的目的是保留自然牙。」呂炫說。但他也坦言，若是很嚴重，還是需要拔牙，否則留著病齒，細菌會在牙間傳染，會汙染到好牙齒。黃建文也說，牙醫師不會輕易拔牙。
Q、牙周病治療有沒有健保給付？
呂炫說，一般牙醫都能處理牙周病的基本治療，健保也有給付。但後續治療如整形外科、補骨、再生手術和植牙等，就需要自費。至於自費多少？林宜欣說，要視每位牙周病醫師所用的藥物、耗材或儀器而定。
預防勝於治療，黃建文說，吃東西時要力量平均，如果有缺牙，一定要就醫，假設右邊缺牙，千萬不能不理它，而只顧著用左邊咀嚼，這樣左邊也容易有問題；吃完東西一定要潔牙；並且要定期檢查。
資料來源：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=486&f_SUB_ID=1441&f_ART_ID=468529