作者: Andrew
一見牙醫心跳加速 舒眠鎮靜無痛安全(2014年9月16日中時健康)
【中時健康 王宇仁／新竹報導】2014.09.16
「國際兒童牙科雜誌」一項研究指出，多數孩子怕看牙醫，主要是受到父母的影響，尤其父親的態度扮演著關鍵性角色。研究發現，看牙的恐懼感會在家人之間蔓延開來，只要其中一人怕看牙，其他家庭成員就會受到恐懼情緒感染。換言之，想讓孩子乖乖看牙，爸媽得先放輕鬆，才能將正面情緒傳達給孩子。
新竹品御牙醫診所張仲義醫師表示，害怕看牙並非小孩子的專利，不少父母也有所謂的「牙科恐懼症」，有的人一坐上診療椅，聽見器械尖銳的聲響就全身緊繃，臉色發白，嚴重一點的人則是一進入牙科診所就焦躁不安、心跳加快，更嚴重的人甚至連診所大門都不敢踏進。
如今透過舒眠鎮靜的輔助，害怕看牙的民眾也能夠擁有美好的治療體驗。
一談到「舒眠鎮靜」，許多人常誤解為看牙會睡著，其實在國外正確名稱只講「鎮靜」，理由是以鎮靜輔助牙科治療的方式相當多種，除了透過靜脈注射讓人進入淺眠狀態，也可視患者焦慮程度的不同，採取藥物、笑氣等方式，安撫病人情緒，幫助療程順利完成。
如果患有「牙科恐懼症」，卻又希望完成牙科治療，牙醫師通常會評估恐懼狀況有多嚴重，坐上診療椅才害怕？一走進診所就害怕？一般可將焦慮程度分為5級，這5級所計畫採取的鎮靜方式與藥物劑量各有不同。
服用藥物的方式最簡易，只要提前半小時口服，待藥效發揮作用，緊張情緒放鬆後，就能進行洗牙、補蛀牙等耗費時間較短的療程。針對比較容易不安的小孩子，則常運用笑氣，但需注意劑量，以免影響中樞神經健康，使用過程也要嚴防氣體外洩，否則將影響周圍醫師、護理人員及家屬。
張仲義醫師指出，無論透過藥物或是笑氣，可能因個人身體代謝能力不同以及鎮靜效果有所不同，以致劑量及藥效時間長短較難精確掌握，因此不適合需長時間手術，或極難合作的患者，如小孩。針對這些民眾，則可選擇醫師較易掌控的靜脈注射鎮靜法。
靜脈注射鎮靜通常由麻醉專科醫師執行，全程監看病人的生理狀況，調整麻醉深度。病人雖然進入淺眠狀態，但能自主呼吸，可聽從牙醫師指示張口，甚至做出疼痛不適的自然反應，有利牙醫師判斷，採取正確的治療方式。手術完成後只要停止藥物注入，五至十分鐘內病人就能自然甦醒，不會有記憶，副作用不多，為安全性很高的鎮靜方式。
在歐美及日本，不論是請麻醉醫師，或是牙醫師本身有考取證照，利用鎮靜輔助牙科治療已經非常普遍。 在台灣，則礙於成本考量及醫師患者心態較保守的情況下，尚未普及。然而只要有在進行鎮靜的診所，不論是患者或醫師皆對效果非常滿意：患者不恐懼，醫師則有效率完成治療，可謂是雙贏。因此在人民素質越來越高，對醫療舒適度要求也越來越多的情況下，鎮靜輔助牙科治療相信會成為台灣牙科院所必備的技術。
資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=18262
蛀牙女啃羊小排 側門牙全斷(2014年9月16日蘋果日報)
2014年09月16日【沈能元╱台北報導】
一名三十多歲女子日前吃羊小排，用力一咬、咬到骨頭，竟造成牙齒斷裂，檢查發現上排兩顆側門牙幾乎全斷、只剩牙根，須植牙治療。醫師表示，女子側門牙原就蛀牙，雖經根管治療但輕忽保養，造成牙齒斷裂。
曾做根管勿咬硬物
收治病例的開業牙醫師黃怡豪表示，女子上排兩顆側門牙原已蛀牙，雖經根管治療卻再度蛀牙，因根管治療已抽除蛀牙的牙髓神經、血管，因此即使再蛀牙，女子也不會有牙痛、牙酸等症狀；且經根管治療的牙齒，因失去血流、水分、養分等供應，牙齒結構較脆弱，若啃咬硬物將容易斷裂。
黃怡豪說，門診收治的牙齒斷裂患者，多僅是牙齒斷裂一小角，女子牙齒整顆斷裂，其實並不常見；經拔除殘留牙齒並植牙治療，女子才恢復側門牙啃咬功能。
北市萬芳醫院牙科部主任施永勳建議，曾根管治療的牙齒應避免啃咬硬物，或可套上牙套以增加硬度；每六個月定期檢查牙齒，刷牙時多觀察牙齒有無出現裂痕，有裂痕顯示結構已受破壞，應速就醫檢查。
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140916/36087135
牙齒矯正前 應確保牙周無虞(2014年9月14日中央社)
【中央社╱台南14日電】2014.09.14 01:42 pm
現代人愛美，要一口好牙，奇美醫學中心建議，牙齒矯正前，必須徹底解決牙周疾病，否則可能會造成牙周惡化，拔掉更多牙齒。
奇美醫學中心牙醫部牙周病科醫師陳俊榮指出，牙齒矯正治療過程中，因口腔清潔不易，容易有食物及牙菌斑堆積，青少年會發現蛀牙，成年人卻易形成牙周病，造成牙齒動搖，最後治療失敗拔除。
1名中年女性多年前到台中接受4年的牙齒矯正治療，未料治療後卻有多顆牙齒動搖及牙齦萎縮現象，經診斷是嚴重型慢性牙周炎合併中度齒槽骨破壞，只好再接受1年多的牙周病治療，包括牙周再生手術及軟組織移植手術，才維持穩定健康的牙周狀態。
研究顯示，在牙齒矯正過程中，口腔清潔及牙周發炎的程度，可能會更加惡化，若發生在成年人身上，便有引發牙周病的風險；一旦病人本身已患有牙周病，在矯正治療前若未徹底解決，矯正治療後，牙周狀況可能會越來越糟，甚至最後會拔除更多的牙齒。
陳俊榮表示，牙齒接受矯正治療前，必須確保牙周健康無虞，若發現有任何牙周疾病，應儘速接受徹底的牙周病治療，治療後，也要定期追蹤檢查。
資料來源：http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS9/8935062.shtml
看牙醫看到嘴唇燒焦 妙齡女模夢碎(2014年9月13日蘋果日報)
2014年09月13日10:17
英國24歲女子到醫院拔智齒，不料鑽牙機器過熱，不但將她嘴唇「融化」了，也斷了她的模特兒生涯。
英國《鏡報》昨天報導，英國西中地(West Midlands)布琳可（Jade Blinco）相當害怕看牙，2011年時她因為智齒疼痛難忍，於是到伯明罕一間牙醫診所拔智齒。手術開始進行後她忽然一陣劇痛，護士趕過來問她疼痛指數，她比出9.5。
當時布琳可並不知道自己嘴唇被燒掉了，接著她被打了兩劑麻醉針後便沉沉睡去。醒來時醫院不願給她鏡子，她拿出手機來拍照後才知道發生什麼事。接著她開始大叫在外等候的母親，醫護人員趕忙為她處理燒燙傷口，並在當天讓她出院。
布琳可說自己是個業餘模特兒，平時非常注重外表，也很喜歡拍照，「我突然變成一個怪物」。她甚至放棄在托兒所2年半的工作，因為她嘴上大大疤痕嚇到小朋友。之後該牙醫診所與布琳可進行庭外和解，該診所也表示已更換所有器具，以防類似事件發生。（余浚安／綜合外電報導）
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/international/20140913/468918
身體超硬朗 85歲阿嬤仍可植牙(2014年9月11日中時健康)
【中時健康 王天磊／台北報導】2014.09.11
人工植牙耐用好清潔，優點多多，不過，並非人人都適用。媒體報導一名68歲的糖尿老病友，因上下排牙齒缺牙，影響咀嚼及外觀，子女籌錢幫老父植牙聊表孝心，沒想到老先生牙骨頭結構無法支撐植體，引發嚴重感染，緊急動手術，差點危及性命。
新竹品御牙醫診所張仲義醫師表示，目前植牙技術相當進步，能將手術風險降到最低，大多數人都能享受到植牙的好處，但仍有無風險、有風險及高風險族群之分。例如，罹患糖尿病、心血管疾病等慢性病的民眾，即屬植牙風險族群，必須先請主治大夫評估許可，同時將病情穩定控制住方能植牙。
至於部分民眾，因服藥或是先天疾病因素，造成傷口不易癒合，免疫力太差，容易發生感染，或是牙骨組織太脆弱，重建有其實際上的困難，則屬於植牙高風險族群。對這些患者，則建議採用非植牙的方式重建。
一般民眾以為年紀太大不適合植牙，其實，實際身體健康狀況才是評估適合接受人工植牙與否的標準，並非以年齡高低為標準。有些人還不到65歲，年紀並不大，但全身是病，很可能就不適合植牙。
張仲義醫師指出，日前成功幫助一名85歲缺牙老人家完成植牙，解決飲食咀嚼障礙，由於老人家身體相當硬朗，所以植牙過程相當順利，老人家對植牙的療效也相當滿意，顯示高齡植牙並非問題。
有些人身體看似健康，但卻容易造成植牙失敗？張仲義舉例，罹患急性鼻竇炎的患者，鼻竇腔受到病菌感染，卻常誤當小感冒，這時若貿然對鼻竇腔補骨，很容易讓病菌有機可乘，侵襲牙床，引起發炎腫脹。
另外，如果計畫植牙的位置附近牙齦長膿包，代表病菌處於活躍狀態，最好先治癒再植牙，以免製造病菌侵入植體周圍的機會，無形增加植牙失敗的可能性。
50至60歲停經女性，若罹患骨質疏鬆症，常會服用骨鬆藥物「福善美」來延緩骨質流失。但骨鬆藥物會抑制蝕骨細胞活性，長期服用的患者若貿然拔牙，蝕骨細胞喪失消除壞死骨組織的能力，新骨沒有機會長出，拔牙後傷口不會癒合，也無法進行植牙。
一般建議服用骨鬆藥物超過半年以上的患者，最好先與主治醫師討論評估，至少停藥3個月到半年，待藥效減低，蝕骨細胞恢復活性，再考慮進行植牙。
由於植牙過程中，患者必須張口，如果張口度低，則成為植牙手術的障礙。有些人精神壓力一大，就習慣緊咬口腔關節，甚至隔天無法張口。張仲義醫師指出，這類患者可透過鎮靜方式，讓植牙手術順利進行。
部分民眾因先天遺傳因素，口腔開合空間不足，或缺牙太久，導致對咬顎牙骨過度生長落下，則需尋求其他方式解決空間不足的問題，才能進行植牙。
張仲義醫師提醒，還有一種所謂美觀上的風險，亦即植牙雖然能重建大部分牙齒外觀，但無法百分之百恢復牙肉原狀，因牙肉多少都會出現萎縮。這情況若發生在前牙美觀區，尤其是微笑時牙肉有外露的民眾，植牙後美觀上的變化有時會讓患者不太滿意。建議民眾在自我需求及實際重建結果之間先取得平衡點，再考慮植牙。
總之，植牙雖然已成為牙科診所的顯學，但仍有一定風險，建議在與醫師充分溝通並了解風險後再進行較佳。
資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=18243
自閉男從不喊痛 張嘴都是蛀牙(2014年9月10日聯合報)
2014/09/10【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】
23歲自閉症男因溝通障礙，家人發現他蛀牙時已是一口爛牙！醫師提醒，家有身心障礙孩子或長年臥床的病患，別忽略他們口腔的照護，避免引發其他疾病，治療更加棘手。
義大醫院牙科收治一名自閉症男子，由於他先前在其他診所遭到「約制性」對待，十分排拒就醫，家人只好轉送大醫院求治。院內牙科醫師林詠妤試以各種方式引導他就醫都不得要領，最後與麻醉醫師協議為他全身麻醉後治療。
「病人雖願意張口，每次僅維持數秒鐘。」林詠妤說，這名自閉男牙齒蛀得坑坑洞洞，醫療團隊共幫他拔3顆牙，補15顆，1顆做根管治療，術後再請社工協助他家人申請相關社會照顧資源。
義大醫院牙科部長陳文惠說，身障患者家屬容易把照護焦點放在他們的「障礙」上，而忽略口腔照護，像這名自閉男平常不會表達疼痛，直到拒絕進食、造成蜂窩性組織炎或發燒時才被發覺，讓牙齒治療更加複雜。
「牙科問題不解決，可能會導致吞嚥、咀嚼困難、影響營養攝取，甚至因細菌感染衍生其他疾病。」陳文惠說，包括長期臥床病患口腔內大量的細菌，也可能伴隨食物殘渣、唾液吸入氣管，造成吸入性肺炎。
她表示，及早訓練身障者養成潔牙習慣並定期做口腔檢查，十分重要。目前很多醫院都為身障者設置牙科特別門診，健保局也提供6歲以下身障者每3個月定期塗氟與洗牙，身障者家庭可多加善用。
資料來源：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=486&f_SUB_ID=5575&f_ART_ID=534533