作者: Andrew
胃食道逆流又愛吃酸 小心一口牙齒壞光光！(2019/3/16 HEHO)
2019-03-16
在口腔保健中，常常會留意口內各式各樣細菌對牙齒的傷害，像是蛀牙、牙周病等等，但其實有許多牙齒的傷害，並不是因為細菌引起的傷害，卻常被大家所輕忽。
臺北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師吳朋儒表示，非細菌的牙齒傷害主要可以分為4類，包括了刷耗、磨耗、咬耗以及酸蝕。
「刷耗」是不良的牙刷刷毛或過度用力的刷牙習慣，導致牙齒如女王頭般的被刷出凹陷；「磨耗」常見因為睡覺磨牙或不良的假牙贋復物其硬度磨耗係數的不同而磨損牙齒；「咬耗」主要因為咬緊牙關或過度用力的咬合習慣而將牙齒咬出一些破裂耗損；「酸蝕」則好發於常吃酸性食物、喝碳酸飲料、胃食道逆流或唾液減少，而讓口腔常處於酸性環境，使得牙齒猶如海岸沖刷地形的腐蝕而坑坑巴巴。
這4類非細菌引起的傷害，常常會因為若同時有這些不良習慣，造成更快速的牙齒崩壞，嚴重影響咀嚼功能及美觀，並且常常是不可逆的傷害，所以了解它及預防它才是上上之策。
胃食道逆流加速破壞牙齒
由於大家常喝手搖杯及酸性飲料，加上高壓社會及快速步調所導致的胃食道逆流，臨床上發現牙齒酸蝕的比例逐年增加。而近期的大規模統計發現，孩童及成人有牙齒酸蝕的比例可達34.1%，3人之中就有1人有嚴重程度不等的牙齒酸蝕。當酸蝕破壞牙齒表面最堅硬琺瑯質結構後，將造成其他牙齒問題破壞速度更快，而填補復形物的黏接面，也會因為酸的腐蝕，變得容易脫落或產生縫隙。
吳朋儒表示，牙齒酸蝕的原因主要可分為外因性及內因性的傷害：外因性的來源主要是酸性飲食，如檸檬汁、水果醋、醃漬梅、氣泡飲料、酒類，以及常被忽略的運動飲料和手搖杯冷飲，都是造成酸蝕的元凶之一；內因性的傷害常見的有胃食道逆流、常孕吐的孕婦和為減重自我催吐的患者，主要是因為胃酸造成口腔內的酸蝕。
另外，長期服用慢性病藥的長者，因唾液減少使得中和口腔酸鹼的能力較差。還有較嚴重的如頭頸部做過放射線治療的患者，導致唾液減少甚至唾液變成酸性，都容易造成口中無法控制的酸蝕傷害。
7招預防酸蝕牙齒
該怎麼預防酸蝕讓牙齒壞掉呢？吳朋儒給出了7點建議：
- 改變過酸的飲食習慣，盡量減少攝取上述的酸性食物。
- 使用吸管吸飲，可減少酸性食物和牙齒的接觸。
- 控制用餐時間，不要拖太長，盡量在40分鐘內，也不要頻繁的食用點心。
- 用完餐後先用清水漱口或嚼食無糖口香糖，特別是剛食用過酸性食物，間隔15分鐘以後再刷牙，牙齒有時間緩衝因為食物酸性而軟化的琺瑯質表面。
- 使用低磨耗值的含氟牙膏。
- 控制胃食道逆流及治療其他慢性疾病造成的唾液分泌減少。
- 定期的牙科檢查保養，以確保遠離牙齒疾病。
因此，喜歡酸性食物的民眾，或是胃食道逆流的患者，以及酒類評鑑家，應多注意牙齒表面變化，做好傷害預防，或交由牙醫師定期檢查追蹤，如有需要可經由牙科補綴及牙冠贋復來幫助修復受損牙齒。
資料來源：https://heho.com.tw/archives/41304
兒童牙科 為何需要鎮靜、麻醉？(2019/3/14聯合報)
2019-03-14 09:10 聯合報 劉映汝／臺大醫院麻醉部主治醫師
「麻醉」是一種可以盡量減輕手術或治療過程中的傷害或壓力，以安全度過手術的方法。
臨床上，麻醉醫師會依「病人的狀況」、「要做什麼手術」等綜合評估，使用不同麻醉方式及藥物來完成麻醉，在「安全的前提」下，盡量追求病人的「舒適度」。
「舒眠」、「無痛」，那些是什麼？
「舒眠」和「無痛」都屬於用麻醉藥物去影響大腦造成「失憶」、「睡著」、「不痛」，醫學上正式的名稱叫做「鎮靜」。鎮靜和全身麻醉有許多重疊之處，鎮靜本身亦有輕度、中度、和重度的區別。
「舒眠」、「無痛」、「麻醉」，哪種較好？
許多人會有「舒眠一定比全身麻醉安全」的成見。但是每個病人生理狀況不同，不同的牙科治療也有不同需求，適用的麻醉方式也不同。
牙科麻醉要注意什麼？
牙科治療中經常需要噴水、打磨、張口等動作，都可能造成麻醉狀態下嗆吸、或呼吸道阻塞，因此，麻醉醫師在某些狀況下，會選擇先放好保護呼吸道的管子（也就是「氣管內管插管」），以維持呼吸道安全。在適合的狀況下，也可以選擇其他方式來保護呼吸道：例如好的姿勢擺位、用輔助設備擋住舌頭、積極的吸走水分及口水、靜脈給予減少口水分泌的藥物等等。
身為爸媽可以做什麼？
預防勝於治療，平常就養成孩子對刷牙、看牙齒的正向態度，讓牙齒保健成為小朋友生活的一部分。如果真的需要鎮靜麻醉，選擇兒童牙科醫師及專責的麻醉醫師團隊，術前認真聽衛教說明，了解治療過程與麻醉風險，配合相關注意事項。
資料來源：https://health.udn.com/health/story/5968/3695541
3歲蛀牙率6成 只因爸媽做錯這一件事(2019/3/12嬰兒與母親)
2019-03-12 08:53 嬰兒與母親【編訪撰文／游資芸】
3歲孩子蛀牙率高達六成，這些蛀牙的原因，你家寶貝中了嗎？別再存僥倖的心，趕快戒掉這些壞習慣，好好幫孩子正確刷牙，建立護牙好習慣，從小就要做起！
寶寶蛀牙原因大多是因為沒刷牙
寶寶的乳牙雖然才剛長出來，但是，你知道嗎？若是沒有好好保護乳牙，可能很容易會蛀牙喔！高雄醫學大學附設醫院兒童牙科主治醫師沈明萱表示，2011年調查發現，台灣3歲孩子蛀牙的比例高達61％，主要原因多半是爸媽不知如何幫寶寶刷牙，尤其寶寶作息、生活習慣還未完全建立，常喝奶頻繁、多次夜奶，爸媽又不可能半夜幫寶寶刷牙，因而造成蛀牙。
許多爸媽疑惑，遺傳是蛀牙的主因嗎？沈明萱醫師解釋，遺傳雖是原因之一，但不是唯一的因素，蛀牙是很多因素共同形成的疾病，同時還有飲食、刷牙等習慣問題，都是影響孩子牙齒健康的因子。
瓶餵親餵都會蛀牙
不管瓶餵或親餵，只要沒有刷牙，都有可能會蛀牙。尤其當寶寶半夜頻繁喝奶，喝完立刻睡著了，便容易因沒有清潔牙齒而蛀牙，能嘗試改用杯子喝奶，就不會有直接睡著的問題。
1歲後親餵蛀牙率高
沈明萱醫師強調，政府推廣母奶的成效不錯，門診也常碰到親餵寶寶有蛀牙問題。實際上，如果孩子親餵時間延長至1、2歲以上，而且一天好幾次，會比別的孩子容易蛀牙。
不論是親餵或瓶餵，孩子長牙後便要減少夜奶的頻率，因為夜奶後通常不會再幫孩子刷牙。而4至6個月後，寶寶進入副食品階段，主要營養來源已經不是牛奶，會較有飽足感，也較容易睡過夜，如果半夜仍要起來喝奶，不一定是肚子餓，可能是睡眠習慣尚未養成，可同時諮詢小兒科醫師、牙科醫師，共同為孩子提出有效解決方法。
副食品階段後蛀牙問題多
寶寶開始吃副食品後，開始接觸許多不一樣的食物，包含母乳、牛奶與多樣化食物來源，合併其他營養來源和糖分讓寶寶更容易蛀牙，尤其米、麥精很黏，吃完會附著在牙齒上，而孩子不可能像大人一樣會自己剔牙或稍微清潔牙齒，等到爸媽幫寶寶清潔牙齒時，食物已經停留在嘴裡很長時間。因此，不管喝奶、吃副食品後，都要用心幫寶寶潔牙。
寶寶最早4個月開始長牙
何時寶寶會長牙呢？沈明萱醫師表示，一般寶寶約6至8個月長牙，有些寶寶甚至4個月大就會開始長。然而乳牙要長齊，約莫要等到2歲半到3歲。
資料來源：https://udn.com/news/story/7027/3690976
刷牙流血就是有「牙周病」？30年資深牙醫師：一招教你自我診斷(2019/3/8信傳媒)
陳稚華 2019-03-08 10:14
據統計，台灣18歲以上成人牙周疾病盛行率高達9成，當牙齦萎縮或琺瑯質因酸蝕、刷牙不當而磨損，原本被覆蓋保護的牙本質小管就會暴露，一旦受到外在冷熱刺激，立即產生劇烈酸痛，造成牙齒敏感……
一般人的口腔中，在潔牙後數小時內就有牙菌斑形成，若無法有效控制牙菌斑的量，就會形成慢性且持續性的感染傷口、破壞牙周組織，造成過深的牙周囊袋，而形成牙周病。
早期牙周病不一定會有明顯疼痛症狀，所以常被忽視，通常等到較嚴重、甚至到牙齒脫落，才會有明顯的不適，這就是牙周病的可怕之處。這也使得民眾不免擔心，刷牙流血就要小心是牙周病嗎？怎麼在第一時間就先自我診斷是否有牙周病的風險？
擁有近30年牙醫資歷、現任中華牙醫學會理事長、三軍總醫院牙體復形科科主任謝義興，接受《信傳媒》專訪時一一解釋……
刷牙流血，就要懷疑有牙周病？一招自我診斷
許多人對於「刷牙流血=牙周病」抱著疑問，究竟該如何初步自我診斷是否有牙周病？
謝義興先解釋，初期牙周病徵多表現在牙齦上，如牙齦發炎、流血、紅腫等，刷牙時牙齦也容易出血，甚至平時牙齦也會出血，有口臭等，到中後期可能會出現牙齦萎縮、牙根敏感、牙齒縫隙越來越大、搖動度變大或牙齒位移、咀嚼無力感…等病癥。
「若是正常刷牙的力道應該不會造成出血，有出血基本上就可能有問題，大部分都是發炎所引起的。」他表示，如果刷牙時發現有血絲，可以先自己仔細去看一下是哪個地方出血，可能是牙齦發炎，就要特別注意一下那個地方，「好好刷個5-10天基本上應該不會再流血了。但如果持續流血，有可能就是更深層的牙周病問題，就需要來給牙醫師診斷。」
那麼，牙周病是否一定要透過手術來治療呢？
謝義興表示，會看病人的嚴重程度來決定，如果只是狀況較簡單的牙齦發炎，其實自己刷乾淨就可以了，「但如果自己刷無法清乾淨的，就讓牙科醫師幫你用器械清潔（包括超音波洗牙、深部的牙結石刮除、牙根整平術等）。若是再更嚴重一點的，可能要打麻藥到牙周的深層去括除，但牙周深層括除也有限，再更嚴重的就是把牙肉翻開做手術。」
哪些人容易得到牙周病？小心牙周病會影響到全身…
至於哪些人較容易得到牙周病？
根據統計，除了工作壓力大、生活作息不正常的過勞族之外，不良的生活習慣（包括抽菸、喝酒、吃檳榔）或身體狀況改變（孕婦／糖尿病），這些族群發生牙齦問題的機率是一般人的數倍，可說是準牙周病候選人。
謝義興表示，牙周病的細菌會順著我們的口腔或經由血液跑到全身，如果有心臟瓣膜或裝支架的民眾，細菌更容易堆積，「有些細菌分泌的毒素也會造成早產，這一類都跟全身性疾病有關係。」另外，牙周病也跟糖尿病有關，「牙周病控制不好，就會造成血糖不容易控制，因為牙齒持續在發炎，發炎分泌的一些物質就會造成血糖不易控制。」牙齒不好還會造成攝取食物容易不平衡，像是堅果類食物可能較無法攝取。
他指出，口腔是一個生態，也是身體最多細菌的地方，有人先天免疫功能較好，較能消滅細菌維持口腔健康，但好好潔牙仍是關鍵，並且應每半年到牙醫師那裡檢查清潔。最後，謝義興也提醒民眾，即使在牙周病治療過後，仍建議病患每3-4個月回診一次，可以及早發現病患是否有自己無法妥善照顧的死角，經由定期檢查發現任何問題，也可由牙醫師適時做清理，「最重要的還是要好好刷牙！」
醫師小檔案_謝義興
現任：中華牙醫學會理事長、三軍總醫院牙體復形科科主任
學經歷：美國國家癌症研究所訪問學者、國家衛生研究院博士後研究、國防醫學院生命科學研究所博士、國防醫學院牙醫學系學士
專長：根管治療、口腔及牙齒疾病診斷、家庭牙醫、一般牙科治療、人工植牙
資料來源：https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/14560
40%兒童牙膏用過量 小心「氟斑牙」毀琺瑯質(2019/3/7 HEHO)
2019-03-07
你家的孩子刷牙時牙膏是不是用過量了呢？近期刊登在《NEJM》上的一項研究指出，近40%的3~6歲兒童刷牙時，有牙膏用量過多的問題。
每天用含氟牙膏刷牙，可減低蛀牙率達20%或以上，但一般幼兒如果使用了過量的氟化物，將來長出的恆齒，就可能會出現白斑或咖啡色的斑紋，這種斑紋被稱為氟斑牙，美國最近就有研究發現，有4成兒童出現這個情況。
含氟牙膏恐造成氟斑牙
氟對防止蛀牙效果極顯著，在牙齒發育期，氟與琺琅質共同作用形成晶體結構可以抗酸，也可防止牙齒礦物質流失，氟又具抗菌作用，常添加在飲用水、漱口水或牙膏中。
而氟斑牙是因牙齒在發育時，暴露在高濃度的氟化物中，導致琺瑯質形成過程受阻。孩子從3個月到8歳之間，造成氟斑牙的風險最高。輕微的氟斑牙不容易發現，在琺瑯質上會有小的白色條紋或斑點；但嚴重時會在牙齒留下永久性的棕色條紋，隨時間而變深，琺瑯質也會變得粗糙，難以清洗。
牙膏應該用多少？
根據國際衛生單位建議，孩子應在第一顆牙齒萌出時（6~12個月）開始刷牙，2歲前避免使用含氟牙膏，3歲前在牙刷上塗抹米粒大小的牙膏，3-6歲期間使用豌豆大小的牙膏。
3-6歲期間，也是孩子學刷牙的黃金期，這時候的兒童已經學會刷牙，但父母仍要幫孩子再刷一次。除了使用含氟牙膏外，並使用牙線，採取的姿勢是父母站在孩子身後，用左手固定頭部方便父母刷牙。若孩子有奶瓶性齲齒及嚴重的蛀牙，可在牙醫師的建議下使用含氟漱口水或含氟凝膠，注意使用時要取少量，並每半年定期檢查。
到了國小階段，孩子已經可以獨立照顧好自己，但父母仍要多注意孩子的飲食狀況。避免在三餐中間攝取零食，是否有定時刷牙，同時要幫孩子清潔較難刷到的地方，並使用牙線，必要時要用牙菌斑顯示液來檢查。在使用含氟產品方面，除了早晚要用含氟牙膏外，容易蛀牙的孩子要用含氟凝膠或含氟漱口水，有接受早期矯正治療的可使用含氟漱口水。
參考資料：Use of Toothpaste and Toothbrushing Patterns Among Children and Adolescents — United States, 2013–2016
期刊小檔案：《NEJM》是由麻省醫學協會所出版的同行評審性質之醫學期刊，它也是目前全世界最受歡迎，擁有大量讀者的同儕審閱性質綜合性醫學期刊。
資料來源：https://heho.com.tw/archives/40897
怎麼知道該「植牙」還是做「根管治療」？30年資深牙醫師的真心勸告(2019/3/7信傳媒)
2019-03-07 09:48
台灣隨著人口老化日趨嚴重，促使牙齒修復、假牙與植牙的需求增加，也更加重視口腔的美觀與疾病預防。許多人為了牙齒問題煩惱不已，卻又不知道該做怎麼樣的處治最適當，也深怕把錢砸下去後沒有得到好的成效……
以牙科來說，最常碰到的莫過於蛀牙到底要不要拔掉？有些狀況以根管治療即可，若是原本牙齒已蛀掉或喪失功能，假牙或植牙則是另一個選項。
牙醫師表示，「根管治療」的目的是為了清除不健康的組織與細菌感染，以恢復或維持牙周膜與周邊齒槽骨的健康，並保留下自然牙；「植牙」的原理則是把鈦金屬做的人工牙根植入口腔齒槽骨中，當作類似牙齒的原有牙根，等3-6個月植體與骨頭緊密結合後，在鈦金屬牙根上製作假牙，以恢復其美觀及咀嚼功能。
不過究竟什麼狀況還可以做根管治療，哪些狀況可能要做植牙？也有許多人做完根管治療還是會痛，怎麼知道這個療程是否有做完？《信傳媒》專訪到擁有近30年牙醫資歷、現任中華牙醫學會理事長、三軍總醫院牙體復形科科主任謝義興，來一一解惑……
什麼狀況要做根管治療？什麼狀況該植牙？
問到謝義興，什麼狀況下還能做根管治療，哪些狀況就必須要做植牙了？
「原則上如果有機會留下來，我們一定是盡全力把它保留下來，除非這個牙齒的牙根已經有問題、都蛀掉了，才會考慮植牙或其他方式。」他解釋，通常牙髓發炎後，會漸漸產生毒素導致牙髓壞死，進而造成牙根尖周圍的病變，這時要接受完整的根管治療才能解決。
謝義興也強調，拔掉的牙齒一定要趕快重建起來，「因為牙齒留下來就是為了要能夠繼續用，要有功用性在。譬如右邊牙齒拔掉一顆，吃東西時可能就習慣用左邊，造成牙齒磨損程度不一樣，關節也會出問題。最主要要讓牙齒恢復功能、減少併發症。」
他進一步說明，在診間最常遇到的問題就是，病人拔掉牙齒的前或後牙歪掉，上面下面的牙齒就會對咬，「一來是縫隙不容易清潔，再來牙縫變大可能還會導致牙周病，是牽一髮動全身的概念，拔一顆牙，整個牙齒的平衡就會破壞掉，所以現在不重建，等到下定決心、併發症出來就會困難重重，我們常遇到的是錯過黃金時間，想重建都無法了。」
根管治療完還是會痛…怎麼知道療程是否有做完？
至於根管治療完，有些人還是會痛，怎麼知道這個療程是否有做完？
對此，謝義興解釋，「第一、在治療過程當中，會進行3-4次的約診，當中會去看病人症狀有沒有改善，包括腫痛是否有比較消了。第二、是看X光片，比如根管的話大多在X光片可以看到牙根底部有一些陰影，陰影就是代表骨頭在發炎、有細菌感染，我們在治療過程就會比較那個陰影是否有比較消、比較沒那麼暗。」
透過這兩階段的檢查後，「再來是在根管清洗跟消毒的清創過程中，會用一些試紙去看底部，若底部沒有再發炎流血、也沒有分泌物，裡面也都沒有什麼惡臭，觀察3-4次後就會封填起來。」謝義興表示。
數十年前，根管治療的過程非常疼痛，令許多人卻步，但隨著牙科技術及局部麻醉的進步，謝義興表示現在絕大部分的人不會在治療過程中感到痛楚。不過他也提醒，在診療期間該顆牙齒因感染無法控制，導致嚴重疼痛、化膿，牙齦腫脹變形，甚至有出現發燒、疲倦等情形，要馬上與醫師聯絡做緊急處理。
修復的牙齒能維持多長時間？
至於修復過的牙齒能維持多長的時間？謝義興表示，治療過後的牙齒仍然有機會發生齲齒（即蛀牙），所以良好的口腔衛生及定期的口腔檢查仍非常重要，「只要妥善保養，經過治療與修復的牙齒還是有機會陪伴終身。」
牙齒疼痛的原因通常是牙髓等組織受破壞及感染，根管治療能清除這些有問題的組織並清潔患處，避免感染擴散、舒緩疼痛。「在早先一步，根管治療應該有機會可以好好做、可以留下來的牙齒，都莫名被拔掉了，有些其實留下來的機會很高的，但大家不願意去做，我覺得這也是在體制上要再改善的地方。」謝義興強調。
他也提醒民眾，口腔是身體最多細菌的地方，雖然每個人的牙齒好壞跟先天免疫系統有關，「但再怎麼好還是要靠後天維持住，唯有每天認真的做口腔清潔，才是讓牙齒以至身體健康的不二法門。」
醫師小檔案_謝義興
現任：中華牙醫學會理事長、三軍總醫院牙體復形科科主任
學經歷：美國國家癌症研究所訪問學者、國家衛生研究院博士後研究、國防醫學院生命科學研究所博士、國防醫學院牙醫學系學士
專長：根管治療、口腔及牙齒疾病診斷、家庭牙醫、一般牙科治療、人工植牙
資料來源：https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/14540