分類: 植牙

2014年05月12日18:57

高雄一名李姓民眾3年前11月到高雄醫學院附設醫院植牙，卻因黃姓牙醫師（58歲）植入假牙過深，導致下巴麻木，直到5個月後症狀都沒好轉，患者怒告業務過失傷害，高雄地檢署認定醫師有疏失，今依業務過失傷害罪將他起訴。

起訴指出，李姓病患兩側下顎第一大臼齒區缺牙，須植入寬4mm、長11.5mm的假牙，但黃姓牙醫未使用精準的手術定位模版，確認植牙部位下齒槽神經位置，就執行手術，致病患假牙植入過深壓迫神經，讓患者一直有下巴麻木的症狀，確實有疏失。（郭芷余／高雄報導）

資料來源：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20140512/396369

【中時健康 王宇仁／新竹報導】2014.05.07

現代人生活步調匆促，事事講求快速便捷，就連植牙也不例外。目前坊間許多植牙療程以快速、無痛為號召，蔚為一股風潮。不過，牙醫師提醒，快速植牙仰賴健康且厚度足夠的牙床，一旦骨床不足，貿然植牙，雖然當下仍會成功，日後得植體周圍炎的機率卻相當高，使用壽命也會縮減，民眾千萬不要因小失大。

日前一名台商陳先生，在一年前接受過快速植牙，近來卻發現植牙周圍的牙肉出現腫痛的現象，回診檢查時，醫師建議，牙齒刷乾淨即可改善。然而，一段時間後，腫痛的情況不但未減輕，而且還化膿，後來改至其他診所求診，才得知自己罹患了植體周圍炎。

後來收治陳先生的品御牙醫診所張仲義醫師表示，陳先生於就診時，牙齦明顯太薄且植體螺紋已外露，且在植體周圍有較多牙菌斑堆積，顯示當初醫師在植牙時，未考慮到植體周圍的牙齦厚度不足，角化牙齦寬度也不夠，結果導致患者難以清潔及牙骨萎縮，植體周圍出現裂縫，讓牙菌趁虛而入，造成感染，引起牙齦疼痛及反覆發炎。陳先生自己則說，因為牙齦疼痛，所以刷牙過程草率，不敢施力，此舉更讓牙菌斑大量堆積，導致惡性循環。

張仲義醫師說，植牙要成功，不只骨量要足，牙肉也要夠寬夠厚。所謂骨量要足，指的是植體周圍至少要有1至1.5mm寬度的骨質，才不會在新陳代謝時造成骨質的自然萎縮。例如直徑3.5mm的植體，需要至少5.5mm的牙骨才會保持穩定。

至於牙肉「夠寬」，指的是角化牙齦寬度至少要2mm，刷牙才不會不舒適；「夠厚」指的是牙肉厚度至少要有3mm才不易引起牙骨萎縮，上述條件是針對後牙區。若是門牙，條件則更高，需要超過6.5mm的牙骨，角化牙齦也要更寬，才能達到牢固與美觀的效果。

如果貿然在骨量不足的情況下勉強種下植體，牙骨將逐漸萎縮，臨床上可見牙齦開始萎縮，植體牙冠零件的光澤隱約透出牙肉。一旦植體隨牙骨萎縮，日漸外露，牙菌斑就容易沾黏，引發植體周圍發炎。初期可能僅刷牙易流血，後來開始長膿包時才會驚覺需要治療，但通常此時都會變得不易收拾。

所以骨量不足、牙肉過薄的人，若要植牙，就必須先補足。目前補肉及補骨的材料依據來源，可粗略分為自體、同種異體、異種等3種，補骨材料另還有人工合成這個選擇。

張仲義醫師解釋，自體骨通常取自患者智齒附近，磨碎使用；自體牙肉則取自患者上顎表皮（為了增加角化牙齦），或上顎皮下結締組織（為了增加厚度）。同種異體材料來自於器官捐贈；異種則取自牛、豬等動物組織，這些非自體來源的材料會事先去除其蛋白質成分，避免排斥、感染的機會。

至於在治療效果上，根據臨床觀察，自體來源效果較佳，但缺點是口腔會多出一個摘取組織的傷口。異種骨吸收效果差，雖然能與新生的牙骨結合，但日後牙骨若再次萎縮，仍會產生裂縫，提高牙菌斑沾黏感染的風險。

不論是補骨或是補肉，皆會造成腫脹與疼痛，且新骨生成與新肉癒合皆需要等待一段相當長的時間（新骨生成至少需4至6個月，新肉癒合至少要6週）。也因如此，許多患者心生畏懼，不願接受補骨或補肉手術，醫師也不願被患者抱怨而不敢向患者建議手術，各方妥協的結果就是降低了醫療品質。

膺復假牙專科醫師鍾泰豐也提醒，快速植牙是技術上的創新，但原有該遵循的植牙條件仍是不變的，也就是「有條件的快速植牙」。有些民眾明知自己牙齒條件差，但卻要求進行快速植牙，由於牙骨太窄，部分牙醫師只好勉強使用細植體來安裝假牙。

細植體受力差，只適合用於下顎門牙及小顆牙，若用在受力較大的後牙，可能造成牙骨萎縮或植體斷裂，使用壽命就會提早結束，也會增加植體周圍感染的機會。一旦發生，唯有手術重新補肉、補骨，甚至更換新植體，才能避免日後反覆感染的風險，不可不慎。

資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=17842

【中時健康 王宇仁／新竹報導】2014.05.05

許多人總以為，植完牙以後，由於牙齒是假的，不會受到損害便忽略保養，甚至繼續抽菸、喝酒等習慣，卻不知自己正在摧殘所謂的「假牙」，讓植牙假牙快速崩壞，再重蹈全口無牙或少牙的窘況。

日前一名40多歲的台商張先生，菸齡將近20年，因為嚴重牙周病導致全口牙齒幾乎掉光，只剩2顆牙搖搖欲墜，只能靠活動假牙吃東西。但活動假牙每天摩擦牙齦，引起發炎疼痛，難以忍受，因此決定接受All-on-4一日重建，也聽從醫師的建議戒菸。

但張先生在接受了重建手術，恢復了一口好牙後，卻因為牙齦就此不腫不痛，竟又耐不住菸癮，開始抽起菸來，導致植牙牙周病蠢蠢欲動，即欲復發，幸在醫師的勸告下徹底戒菸，才保住植體的穩固。

收治這名病患的品御牙醫診所鍾泰豐醫師說，雖然目前醫界的植牙技術已相當成熟，但從臨床觀察，吸菸者由於傷口癒合能力較差，植牙的失敗率較不吸菸者高5%至10%。即便順利完成植牙，若依舊持續吸菸，也會使植體壽命提早結束。

鍾泰豐醫師進一步解釋，這是由於大量尼古丁進入血液當中，會使血流速度減緩，血液變得較為黏稠，引發白血球功能變異，微血管循環變差，因此傷口癒合困難，抵抗力下降，無力抵抗病菌侵襲。

此外，尼古丁本身也會造成人體鈣質快速流失，引起骨質疏鬆，特別是更年期後的中老年人，若是長期吸菸，骨本將流失更快。除了容易引起骨折，支撐牙齒的齒槽骨也會明顯萎縮，一旦缺牙要補，就得花更多功夫重建齒槽骨，屆時療程時間勢必拉長，費時費力，相當不值得。

至此，許多癮君子或許會說，既然自己植牙的失敗率較一般人來得高，是否乾脆放棄治療？對此，鍾泰豐醫師表示，針對缺牙的情形，無論缺多缺少，植牙仍是目前臨床上較理想的解決辦法，而吸菸者缺牙也可以有一些方法來提高植牙的成功率！

根據國際知名的牙周病學教授Crawford Bain的研究，重度菸癮者若想植牙，建議可進行「短期戒菸程序」（smoking cessation protocol），幫助實現重建牙齒的目標。內容大致為，重度菸癮者在接受植牙前一週起，至植牙完成後八週的這段期間，暫時停止吸菸。根據研究顯示，實施短期戒煙程序的菸癮者，植牙成功率與沒有吸菸習慣者差不多。

最後，台灣牙周病醫學會會員張仲義醫師也提醒，植牙後短期吸菸，雖然不見得會立即看到危害，但若持續抽菸，牙周健康惡化，植體崩壞傾倒是遲早的事，建議民眾為了避免白花冤枉錢，且愛護自身的健康，立即戒菸才是理想的辦法。

資料來源：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=17834

2014-04-20 15:55

（健康醫療網／記者潘以慈報導）新竹市一名50多歲男子因近二十年的門牙植牙區的牙齦發生流血及化膿等症狀，因不堪其擾至台大醫院新竹分院求診，檢查後發現植牙區周圍的骨質嚴重流失，且植體有晃動的現象，經過手術移除植體，發現植體周圍佈滿牙結石，診斷是「植體周圍炎」引起的植牙失敗，經過數個月「骨再生手術」補骨重建之後，才得以重新植牙。

台大醫院新竹分院牙科張瀞文醫師表示，「植體周圍炎」是造成植牙失敗的主要原因之一，它是指植體周圍的組織有發炎的現象，包括牙齦紅腫流血，放射線檢查可見植體周圍骨質流失，到更嚴重的後期，則有植體搖晃而不堪使用的情形。張瀞文醫師指出，造成「植體周圍炎」的原因是牙菌斑的長期堆積，病患的口腔衛生不佳所致，平時牙齦保健不良，也是造成此症狀最大的原因。

張瀞文醫師呼籲，預防「植體周圍炎」的發生，在植牙之後，除了配合醫師的治療外，病患需保持良好的口腔衛生，包括使用牙線或牙間刷並定期回診，檢查牙齦的健康、齒槽骨的高度、假牙及植體的穩定；若有假牙或植體螺絲鬆脫的情形要馬上回診，一旦發生植體周圍炎，需合併清創及抗生素治療，在更嚴重的發炎下，就需做手術清創再補骨，甚至移除植體，平時做好預防措施，即可遠離植體周圍炎的發生。

資料來源：http://www.cnyes.com/life/Content/20140420/KIUV0JR1HPBCQ.shtml

2014/04/10 00:19 記者曾少甫／台北報導

日前，一位65歲糖尿病華橋，血糖在美國控制穩定，考量台灣牙醫水平高且費用合宜，因而選擇來台植牙。雖該位華僑一個月內的糖尿病檢測達正常值，但經牙醫師複檢後，血糖不只高漲至400，更有洗腎的危機，現經轉診內科，因檢查牙齒而重整身體相關問題。此消息引起患者詢問，到底糖尿病該拿牙齒怎麼辦？

糖尿病患者不會引發牙周病，但彼此會造成雙方惡化，是一種雙行性的疾病，因此牙齒保健相當重要。悅庭牙醫診所曹皓崴院長指出，糖尿病患者因最終糖化蛋白（AGEs）的累積，激化牙周組織附近的發炎反應，會使牙周病感染更加惡化；而牙周病所造成的細菌感染，因細胞分泌的特殊細胞激素，使血糖更加難以控制。不過，糖尿病不是造成牙周病產生的原因，只要做好牙齒保健，仍可遠離牙周病，也是保護糖尿病患者健康相當重要的一環。

中老年隨身體老化，對於牙齒脫落相當困擾，因此植牙有高度需求；但老年族群往往也是糖尿病的高危險群，因糖尿病口腔傷口癒合不佳，而對於是否能做植牙充滿疑問？曹皓崴院長表示，糖尿病患者只要血糖控制好，一個月內持續追蹤血糖指數，飯前飯後血糖可控制在110以下，則糖尿病患者與正常人一樣，如：拔牙、洗牙、根管治療、植牙等牙齒手術都可以做。

糖尿病患者可以進行植牙，但須更仔細小心。曹皓崴院長強調，一個月的血糖控制數據，不代表今日血糖控制得宜，也有許多老年人並不曉得自身有糖尿病，因此建議50歲以上的中老年，做任何侵入性牙齒手術前，可在牙醫協助下，重測血糖指數，達110以下的正常值並追蹤一天，若高於150時，則應同時與內科醫師做確認，以確保植牙的安全性。

曹皓崴院長說明，糖尿病患者植牙後追蹤要加倍注意，感染指標完善才能保護患者的安全。術後72小時內，應有專業醫護人員協同追蹤，是否有紅熱腫痛、發炎、化膿或發燒等都特別關注，傷口癒合期為3天至一周，只要傷口正常癒合，該植牙處就與一般正常人一樣，正確照護該部位就不會再引發血糖問題。而後續也應定期追蹤，每一個月定期回診，以確保牙齒健康。

口腔健康不只糖尿病患者應該小心，抽菸、高血壓、自體免疫性疾病的患者也要多加追蹤，曹皓崴院長提出，任何做有侵入性牙齒手術者，都應建立不同的個案的口腔專門衛生計畫。口腔衛教並非固定一套適用於全體，以糖尿病患者為例，回診時間應縮短至半個月至一個月，刷牙工具也可使用沖牙機、電動牙刷協助，口腔細菌的消毒也應特別重視，做好平時的牙齒維護，避免口腔健康危險因子作祟，高危險群的牙齒也能與一般正常人一樣，更能確保身體其他部位的健康。

資料來源：http://news.cts.com.tw/nownews/society/201404/201404101404048.html

2014-04-04 19:06

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位50多歲男性因為近20年的門牙植牙區的牙齦開始流血及化膿，經過檢查發現，植牙區周圍的骨質嚴重流失，且植體有晃動的現象，經過手術移除植體，發現植體周圍佈滿牙結石，診斷是「植體周圍炎」引起的植牙失敗。此病患經過數個月「骨再生手術」補骨重建之後，才得以重新植牙。

台大醫院新竹分院牙科張瀞文醫師表示，植體周圍炎是造成植牙失敗的主要原因之一，是指植體周圍的組織有發炎的現象，包括牙齦紅腫流血，嚴重則有植體搖晃而不堪使用的情形。而造成此炎症的原因是牙菌斑的長期堆積，病患的口腔衛生不佳所致。

保持口腔衛生 植體周圍炎不發生張瀞文醫師建議，要預防「植體周圍炎」的發生，在植牙之後，病患要保持良好的口腔衛生，包括使用牙線或牙間刷，並定期回診，檢查牙齦的健康、齒槽骨的高度、假牙及植體的穩定；若有假牙或植體螺絲鬆脫的情形要馬上回診；而一旦發生植體周圍炎，需合併清創及抗生素治療，在更嚴重的發炎下，就需做手術清創再補骨，甚至移除植體。

資料來源：http://www.cnyes.com/life/Content/20140404/KIURLBM48GZ8.shtml