分類: 根管治療
根管治療＝抽神經？救牙沒那麼簡單(2013年10月10日華人健康網)
2013-10-10 10:21
「根管治療？跟抽神經一樣嗎？」許多人被牙醫師告知牙齒需做根管治療時，頓時茫然不已，認為根管治療就是抽神經，只是個小小治療。不過，牙醫師表示，根管治療是種困難且複雜的齒內治療，若僅是「抽神經」，未能清除牙髓內的細菌，導致嚴重性感染和發炎。
根管治療過程繁瑣 反覆清創消除細菌
彰化基督教醫院牙科部牙髓病科醫師王鈺婷表示，「抽神經」只是根管治療的一部分。當牙髓腔或牙根管中的牙髓嚴重發炎時，為了避免感染範圍擴大而對牙齒造成更大危害，除了抽神經、去除牙髓組織，還需針對牙髓管徑進行清創、沖洗和填充等複雜程序，如果遇到根管形狀複雜者，需反覆清創和填充，才能徹底清除細菌，預防感染。
哪些人需做根管治療？
多數人感覺牙齒劇烈疼痛才被建議做根管治療，但事實上疼痛並非做根管治療的先決條件。一般來說，需要做根管治療的情況，主要是患者有嚴重齲齒，牙髓神經發炎且已無法恢復正常狀態，甚至出現壞死現象；牙齒受到外力撞擊，牙齒斷裂造成牙髓外露；牙髓發炎引發牙根感染和牙根吸收。
牙髓發炎的牙齒不一定會有明顯外傷，臨床上發現飲食常咀嚼硬物、咬牙用力、磨牙、顳顎關節障礙或牙齒咬合面凹凸不平的人，牙髓發炎需做根管治療的比例偏高，仔細檢查才發現不當的用牙習慣造成牙齒表面出現一道道肉眼難以察覺的裂縫，食物殘渣和細菌滲入其中所引發的發炎。
患者若有上述情況，多少會感覺牙齒疼痛，但另有少數人在沒有痛感的時候也要做預防性的根管治療。進行預防性根管治療的情況有2種，王鈺婷牙醫師表示，做假牙前需修磨牙齒，若修磨造成牙齒厚度太薄，僅1至2毫米，難以確保牙髓不受戴牙套的刺激而安然無恙，通常會建議患者預先做根管治療，避免牙髓惡化導致更嚴重的牙科疾病。
另一種預防性根管治療的情況，則是已做過根管治療且根尖形狀複雜者，若檢查發現異常，即使不感覺疼痛，也要再做第二次根管治療。
根管治療分2種 嚴重鈣化需用顯微鏡
該選擇哪一種根管治療？王鈺婷牙醫師表示，一般情況只需要接受健保給付的根管治療即可，治療效果與醫師經驗和手感有很大關係；另一種顯微鏡根管治療，可放大根管視野，更清楚看到管徑內的角落和死角，適合用於牙髓已鈣化、根尖阻塞的患者，但此項服務目前需自費。
資料來源：http://www.cnyes.com/life/Content/20131010/KHAU43440T8WO.shtml
生活保健－根管治療後裝牙套 牙菌斑怎麼還來勾勾纏(2013年9月29日中國時報)
中國時報 黃天如 2013年09月29日 04:10
做過根管治療、裝了牙套的牙齒還會蛀牙？不要懷疑，做過根管治療的牙齒因為沒了神經，所以會比一般牙更脆弱，更甚者，牙套並非牙齒的「金鐘罩」，因為牙菌斑還是會從牙套與牙齦交界處侵入，造成棘手的牙根型蛀牙。
牙醫師公會全聯會理事后秉仁表示，很多人都以為俗稱「抽神經」的根管治療，是治療蛀牙的終極武器，卻不知根管治療後的牙齒缺少養分供給，會格外脆弱；此外，醫師多會建議患者訂製牙套保護根管治療後的牙齒，也易予人從此便可高枕無憂的錯覺。
事實上，根管治療後的牙齒照樣會蛀牙，且就算有牙套保護，牙齒清潔仍不可掉以輕心，否則，無孔不入的牙菌斑還是會從牙套與牙齦交界的縫隙跑進去，造成牙根甚至齒槽骨蛀牙。
后秉仁強調，牙根型蛀牙比一般牙冠、牙面蛀牙還難治療數倍，因為必須先把固定好的牙套拿掉，才能處理蛀掉的牙根；若是牙菌斑已侵犯至齒槽骨，甚至還須進行手術，加上治療後須重新訂製牙套，以健保給付的規定，患者至少要自費上萬元。
如何避免做過根管治療及裝了牙套的牙齒罹患牙根型蛀牙？后秉仁說，除了徹底潔牙，還是徹底潔牙。
他說，除了起床、睡前要刷牙，餐後也應養成刷牙的習慣。目前國民健康署倡導成人使用的「貝氏刷牙法」，就特別強調清潔與按摩牙根與牙齦交界處，尤其適合裝了牙套的牙齒，刷完牙再配合正確使用牙線，便能減少蛀牙發生。
至於漱口水的使用，后秉仁強調，他個人並不推荐過度仰賴漱口水，因為漱口水充其量只能作為刷牙的輔助，不能取代刷牙或牙線的使用。此外，漱口水中存在的藥性與化學物質，過量使用可能會對口腔黏膜造成傷害，所以最好適可而止。
根管治療／牙齒又不痛 幹嘛抽神經？(2013年7月29日聯合晚報)
2013/07/29
【元氣周報／記者趙容萱／報導】
案例故事：50歲的周先生因食物殘渣常塞牙縫引發蛀牙，就診時，牙醫建議根管治療，他納悶「我沒牙痛，也需要根管治療嗎？」他的親戚曾接受根管治療後，又因牙痛求診，也讓他遲遲不敢接受治療。
Q、根管治療就是「抽神經」嗎？
光田醫院牙科部主任徐士桓說明，根管治療即俗稱的「抽神經」，即對已經產生病變的牙髓，以齒髓切斷術或完全拔除齒髓等清創並治療後，再將根管及髓腔做緻密充填，目的是為了解除牙齒疼痛，以及治癒牙根尖區的感染，達到牙齒的保存。
許多人常把根管治療跟「抽神經」畫上等號，其實抽神經只是根管治療中的部份工作，根管治療後空腔連通到神經腔底部，牙齒咬裂掉的機會大增。
徐士桓認為，完整的根管治療包括去除牙髓組織（這步驟即俗稱抽神經）、根管沖洗及根管擴大、根管充填，其後再套上義齒冠（俗稱套上牙套）保護牙齒，套上牙套的優點是恢復美觀、發音，以及咬合功能。
Q、根管治療有風險嗎？
徐士桓說，根管治療風險在於術前需要施打麻藥，因此醫師會先詢問患者是否對麻藥有過敏反應，若經醫師判斷患者確有對麻藥產生不良反應的疑慮，最好轉診至醫院或口腔外科，進一步評估治療方式。
若病患有其他病史，如高血壓患者、心律不整、不穩定心絞痛、六個月內有心肌梗塞或中風、嚴重的心血管疾病等，腎上腺素的安全劑量遠少於一般人，因此牙醫在醫療前，應諮詢會診相關醫師，才能在兼顧病患安全的前提下，進行醫療。
Q、什麼樣的牙齒需要根管治療？
根管治療的適應症，包括蛀牙太深，已經侵犯到牙髓或細菌感染引起急、慢性牙髓炎；牙髓長期受刺激導致壞死；牙齒受撞擊外傷，而引起牙髓壞死；曾經做過根管治療，但治療不完全的牙齒。
Q、牙齒不痛，也需要根管治療嗎？
徐士桓說，牙髓炎可分為急性及慢性，患者大多因急性牙髓炎，牙齒才會抽痛及持續性的陣痛，痛到受不了找牙醫師就診；而慢性牙髓炎的症狀比較輕微或甚至沒有症狀，病人因而忽略了或是不自知。
根據美國牙髓病專科學會的診斷分類，其中一項「無症狀根尖牙周炎」，這一類的患者在接受治療前，雖然沒有症狀，但藉由Ｘ光影像等方式診斷，可以看得出病徵，因此建議患者接受根管治療。
徐士桓說，也就是不能單從疼痛來決定是否需要根管治療。有的病患就醫前不會牙痛，但抽完神經後反而開始痛，因此醫師與病患之間在根管治療前的溝通，相當重要，若不治療，拖到後來，易導致神經發炎、囊腫，甚至蜂窩性組織炎。
徐士桓建議，若民眾發現在喝冷、熱水或咀嚼食物時，牙齒有不適感；牙齒變色；自發性或持續性的牙齒疼痛；出現裂痕；根管充填需重新治療，就可尋求牙醫的協助，評估是否該接受根管治療。
Q、做完根管治療還牙痛，是怎麼回事？
徐士桓說，在接受牙髓內治療的過程中，可能會有短暫數天的不適感，這是正常現象，一般可經由服用止痛藥來消除。有時醫師會刻意修短該顆根管治療的牙齒，避免咬合接觸，可紓解疼痛，若有較嚴重的症狀，應立即與醫師聯絡。
Q、根管治療的優點是什麼？
徐士桓說，根管治療的優點，在於可以保持自然牙齒排列的完整性，防止拔牙後的齒槽骨骨質喪失，影響後續治療，且治療後可保存牙齒，避免因拔牙產生術後疼痛，也可以省去拔牙後需製做假牙的數量及費用，也可避免因牙齒早期拔除所造成的咬合不正，進而免除矯正治療的麻煩。
另外，對於有嚴重全身性疾病的患者，例如有先天性心臟病、糖尿病、高血壓、血友病、惡性貧血、白血病等病患，根管治療也可以免除拔牙或手術的危險性。
資料來源：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=486&f_SUB_ID=1441&f_ART_ID=468530
牙根狹窄穿孔 可顯微根管治療(2012年12月22日蘋果日報)
2012年12月22日
Ｑ：請問什麼是顯微根管治療？什麼情況下須施行？通常費用為多少？
Ａ：蛀牙患者當牙菌侵蝕到牙髓腔或牙齒外觀出現蛀洞時，就必須就醫進行根管治療，但部分患者因牙齒結構特殊，而有根管狹窄、穿孔或分岔的情況，一般根管治療難度高，必須改採顯微根管治療，以放大鏡、照明和超音波設備，讓醫師在治療過程看得更清楚，來提高治療成功率。
治療費逾萬元
根管穿孔、狹窄等患者，以往只能拔牙，顯微根管治療出現後，讓患者有機會保住牙齒。顯微根管治療的費用通常在1萬元以上，因每個患者的牙根結構不同，需要治療的根管數量也有差別，費用隨治療複雜度有別，通常愈複雜的個案收費愈高。
諮詢專家：台北慈濟醫院牙髓病科醫師孫瑀、開業牙醫師林致平
採訪整理：記者蔡明樺
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20121222/34722033/
蛀洞深入牙髓腔 須根管治療(2012年12月13日蘋果日報)
2012年12月13日
Q
請問牙齒抽神經與做根管治療是一樣的嗎？什麼情況下要接受這種治療？
A
牙齒構造從外層到內層依序為琺瑯質、象牙質和牙髓腔，蛀牙初期會先侵蝕琺瑯質，此階段通常患者不會感到疼痛，當牙菌蔓延到深層琺瑯質或象牙質時，吃冷、熱、酸、甜等刺激性的食物會感到牙齒痠麻，且牙齒外觀的蛀洞深入牙髓腔時，患者可能會痛到無法入睡，神經也會因牙菌侵蝕而壞死，就需做根管治療。
抽神經是根管治療的第一步，先清除壞死的牙神經，接著清潔牙髓腔，再以馬來膠做根管充填，避免口水滲入清潔好的牙髓腔，造成細菌感染，蛀洞填補後，外層再裝上牙套即完成根管治療。
避吃過硬食物
另外，根管治療後的牙齒因為失去血液供應，齒質會變得脆弱，容易咬裂，治療期間應避免吃過硬的食物。
諮詢專家：台北慈濟醫院牙科醫師許博智
採訪整理：記者蔡明樺
資料來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20121213/34703039/