牙科手術不用同意書？ 醫改會和消基會傻眼(2017/11/10聯合報)

2017-11-10 11:58聯合報 記者羅真

衛福部上周公告修正手術同意書與麻醉同意書格式，新版內容包括手術負責醫師必須標註部定專科科別、提醒民眾勿先在空白同意書上簽名等，但唯獨牙科門診排除適用。對此，衛福部心口司表示，牙科手術與一般手術型態不同、經常是局部小手術，較不適用現行手術同意書格式，不排除未來發展牙科自己的適用版本。

「聽起來現在牙科沒有手術同意書，恐怕不妥」，消費者文教基金會董事長游開雄曾做過植牙，不是用骨粉，而是使用自己的骨頭，他認為，無論是植牙或拔牙，只要是侵入性、可能產生危險與後遺症的治療方式，醫師都有必要事先清楚告知風險。

心口司長諶立中說，牙科手術與一般手術型態落差大，如拔牙算不算手術？再如植牙、牙周病處置，僅局部、不會全身麻醉，因此一般不會以動手術的態度面對，過去牙科門診幾乎都沒有強制簽署手術同意書。

其次，牙科治療較多的糾紛經常來自病人的主觀感受，如病人植牙後感到不夠美觀、咬合不舒服而想重做，但牙醫師事前已用各種方法檢查評估，類似這樣的情況很難用一紙同意書判定疏失。

牙科手術前簽署同意書是否重要？諶立中認為，牙科治療上需要的較不是同不同意手術施作，若有需要，形式可能較像商業契約，以植牙為例，醫病談妥選用的牙根廠牌、植體來源、要不要補骨粉、要不要作墊高術等。因此，最終口腔諮議委員會決議不加入現行手術同意書格式規範，但不排除未來發展牙科自己的適用版本。

醫療改革基金會研究員辜智芬認為，手術同意書要求載明疾病與手術名稱、手術原因、步驟與範圍、風險與成功率、併發症與可能處理方式、病人提問與醫師回應等，都是很基本的項目，牙科未加入，說不過去。

牙科治療的糾紛並不少見，醫改會醫療爭議諮詢專線今年就接獲10件（2.6%）植牙爭議、7件（1.8%）牙套爭議，常見的爭議包括術前評估不周、植牙技術不佳、收費契約不實、醫病溝通不良等，日前才有1名年逾70的高血壓患者，植牙時突然意識不清，送急診後不治，家屬反應醫師術前未善盡告知風險的義務。

醫改會研究員辜智芬認為，手術同意書不僅是對病人的保障，對醫師而言，若能在術前寫清楚醫病溝通內容，術後若有糾紛，也能明哲保身。

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/2810042?from=udn-catelistnews_ch2