月份: 2018 年 1 月
醫病》抽神經後未再回診做假牙 醫師：牙齒有斷裂風險(2018/1/9自由時報)
2018-01-09 10:31
〔記者王俊忠／台南報導〕剛退伍的小明到奇美醫院牙醫部求診表示，服役前做根管治療（俗稱抽神經）的上排小臼齒咬裂了！牙醫師林靖傑診治發現牙齒咬頭斷裂，牙根尖有黑黑一圈放射線透性影像，顯示細菌已跑進根管內，歷經2個月臨時牙套固定與重新根管治療，套上假牙牙冠，這顆牙才得以繼續使用。
奇美醫院牙醫部贋復科主治醫師林靖傑指出，臨床上常見因外傷撞到牙齒或蛀牙太深而需要根管治療，目的在解決牙齒因為牙髓神經感染造成疼痛的症狀，讓牙齒能夠保留下來繼續使用。很多人往往在根管治療、症狀獲得改善後，未再回診接受牙齒正式填補或製作假牙，時間一久臨時填補物脫落，口水及細菌污染原本根管系統，造成根管治療失敗，甚至牙齒斷裂。
林醫師說，根管治療後，牙齒若沒有繼續回診接受正式填補或製作假牙，牙齒可能出現變化是（一）牙齒強度降低─有研究指出根管治療的入口窩洞保守地修形會降低5%牙齒強度、牙齒有鄰接面（邊緣脊）的缺損，強度更將降低20~63%；（二）牙齒本體感覺降低─研究顯示抽完神經的牙齒疼痛刺激強度感覺（閥值）是鄰牙、對咬牙的2倍之多，若牙齒本體感覺降低，咬到硬物或咬合力過大而不自知，會增加牙齒斷裂風險。
林靖傑表示，根管治療有超過9成以上的成功率，但治療後如果沒有適當的復形物保護冠部密封性，長期的成功率將大幅降低。有學者甚至認為根管治療後，有適當的假牙贋復物製作，根管治療才算完成。
資料來源：http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2306420
小看牙齦出血發炎，恐害心血管健康！222潔牙法改善(2018/1/9華人健康網)
【華人健康網 記者洪毓琪／台北報導】 2018年1月9日 08:30
長期以來，心血管疾病與高血壓、吸菸、壓力、糖尿病與肥胖之間的強烈關聯性，已廣為大眾所知。但你知道嗎？牙齦出血、牙齦炎等口腔衛生不佳問題，也與心血管疾病的發生率有關。專家提醒，想要避免損害心血管健康，日常生活落實「222潔牙」法則非常重要！
牙齦出血是牙周病前兆！長期輕忽易增心血管疾病風險
牙齦出血為何與心血管健康與否有關呢？瑞典哥德堡大學（Gothenburg University）教授伯蒂爾．馬克倫德（Bertil Marklund）博士在其著作《剛好就能多活10年：瑞典醫生傳授的北歐養生指南》一書中指出，這是因為伴隨著牙齦出血的發炎，常會導致嚴重的牙周病上身。
如果放任這些牙齒疾病的病情惡化、不加以處理，牙齦便會長期發炎，導致細菌不斷進入血管中。這種發炎不僅影響口腔，更會影響全身。一旦發炎持續數週、數月甚至數年，更會損害血管，進一步增加心肌梗塞與中風的風險。
保持牙周健康，能降低心血管疾病發生率？研究數據報你知！
此外，根據2014年由國立陽明大學公共衛生研究所，利用國內2000～2010年健保資料庫，所進行的「牙周病與心血管疾病之相關性研究」，再由隨機抽樣出1百萬名無中風、心肌梗塞病史，但被牙科醫師診斷為牙周病的病患，並將其分別將其再分為洗牙組、深度治療組及未接受牙周病治療組，以及從無牙周病診斷的病人後加以分析。
最後實驗結果也發現，洗牙不但為缺血性中風及急性心肌梗塞的保護因子，最重要的是，維持牙周健康及接受洗牙和牙周病治療，均能降低發生缺血性中風及急性心肌梗塞的機率。
正確潔牙有利保護心血管！學會「222潔牙法則」是關鍵
因此，想要預防心血管疾病，尤其是中風、心肌梗塞找上門，日常生活養成良好的潔牙習慣非常重要！具體該怎麼做？伯蒂爾．馬克倫德（Bertil Marklund）博士提到，除了定期接受牙醫檢查，以及早了解牙齒健康狀態外，謹記下列「222潔牙法則」更是重要：
【222潔牙法則】：
1.每天至少刷牙2次，尤其是晚間睡前特別重要。
2.每次以體積2平方公分的含氟化物牙膏刷牙。
3.每次刷牙至少維持2分鐘。
此外，搭配適合的牙籤、牙線清潔牙縫，更是預防牙周病和蛀牙的必備工作之一。
保護牙齒健康有訣竅：降低進食次數，預防口腔變酸腐蝕琺瑯質
伯蒂爾．馬克倫德（Bertil Marklund）博士也提醒，想要保護牙齒健康，更要避免在正餐之間吃大量的零食、糖果及其他類似甜食。因為人體每次進食、攝取糖分（不管數量多寡），30分鐘內細菌就會在口腔裡將糖分分解為酸液，足以腐蝕牙齒的琺瑯質。
就以1天分別吃6顆糖果來說，雖然糖分攝取量少，但口腔內呈酸性反應的時間，卻將長達3小時。因此，想預防齲齒發生，藉此減少牙齦發炎、紅腫的潛在風險，最好避免上述行為。
資料來源：https://www.top1health.com/Article/56406
【健康問蘋果】不想牙齒遇冷痠痛 這4件事不要做(2018/1/8蘋果日報)
出版時間：2018/01/08 12:00
網友阿炳問：最近一吃到熱的、冰的食物，牙齒就會感覺酸酸的，請問這是什麼原因？應如何治療？
台北市聯合醫院中興院區牙科主治醫師吳朋德答：當牙齒遇到酸、冰、熱的食物，就會出現痠痛症狀，應是敏感性牙齒所致。牙齒從外而內分為琺瑯質、牙本質（象牙質）及牙髓腔共3層，其中牙本質具通透性，內含許多牙本質小管，一旦琺瑯質遭到破壞，造成牙本質外露，這時牙齒接觸冷、熱、酸的食物，刺激感就會經牙本質小管傳導至牙神經，引起敏感性牙齒。
敏感性牙齒的致病原因很多，包括刷牙太過用力、牙周病等，引發牙齦萎縮，或長期吃檸檬等酸性食物，導致琺瑯質腐蝕，甚至是洗牙時過度清潔，造成琺瑯質磨耗，都可能使牙本質外露，建議要治療敏感性牙齒，應先由牙醫師評估致病原因，再選擇治療方式。
治療敏感性牙齒的方式包括塗氟、使用去敏感藥劑等，若敏感症狀嚴重，則可能需要進行根管治療，拔除牙神經；要避免敏感性牙齒，提醒勿過度用力刷牙，並減少食用酸性食物，且應避免罹患牙周病等，當有疑似症狀，宜就醫檢查、釐清病因。
資料來源：https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180108/1270616/
催生口腔醫院 健康從齒開始(2018/1/5經濟日報)
2018-01-05 10:22 經濟日報 劉靜君
國內有很多牙科診所，在各縣市卻沒有一家可以隨時掛急診、看急症、難症的口腔醫院，這有賴各縣市政府在土地取得、法規配合上給予有意投資者適度的支持與協助，才有機會迎頭趕上先進國家的發展腳步。
成立口腔醫院要有完整的科別與人員建置，每三年要評鑑一次，醫療設備也要更完備，投入的金額與心力比起牙科診所要高出許多，但是，還是有牙醫師非常積極的想要成立口腔醫院，據了解，桃園市有牙醫師團體申請成立口腔醫院，希望聯合民間資源以滿足國人臨時發生口腔急症或難症的需求，卻迄今未能獲得桃園市政府的具體回應，建議主管機關在進行審議時能給予行政程序支持與相關法規的輔導改善。
中華民國牙醫師公會全聯會理事長謝尚廷表示，國內牙醫師有85％在牙科診所服務，其餘15％是在公私立醫院牙科部服務，由於牙科診所普遍都在住家附近，方便性夠，有如患者的家庭牙科，這種全科都看的診所約占80％，其餘20％是牙科專科。
以往牙科診所以口腔外科、口腔病理科、口腔矯正科為主，如今衛福部訂定的口腔專科還包括：根管治療科、牙周病科、兒童牙科、補綴科、特殊需求牙科、家庭牙科、牙體復形科等，一般牙醫診所沒有這麼多專科，必要時只能轉診到其他專科診所或醫院牙科部就診。即使將很多家牙醫診所整合成聯盟體系，也是互相轉診。
但是，成立口腔醫院不僅會有上述10大專業科別，還會有急診室、病房、護理站、檢驗室、麻醉科、甚至相關內科等，亦即能滿足患者臨時急症、難症及與口腔相關系統性疾病都在治療照護範圍。
謝尚廷表示，日本的口腔醫院，其設立標準與西醫制度有所區隔，有單獨的規範標準；在中國大陸很普及的口腔醫院，是依照診療椅的多寡來區分為三級，而且，口腔醫院與醫院牙科部、牙醫診所在給付上也有所不同，這些作法值得我們參考。
而隨著一例一休的落實，牙醫診所在安排牙助或護理師的上班時間也更困難，沒有牙助或護理師協助，牙醫師很難單獨看診。
另一方面，雖然有些牙醫診所周六晚上、周假日、甚至過年期間都會看診，但可能因為宣傳不夠，常常會出現沒幾個患者上門的窘境，讓值班醫師難免抱怨，經營者也會因為員工假日上班付出更多加班費，而大幅增加成本負擔。
這一切都有賴成立口腔醫院來改善現狀，讓國人的口腔照護能有更完整、健全的體系，從口腔醫院、公私立醫院牙科部到牙醫診所，分級制度能更完善，讓國人可以依照自己的需求去最適合的醫療院所就診。謝尚廷表示，衛福部正在推動成立口腔醫院，代表台灣優秀的口腔照護水準，是台灣的門面，希望能盡快成立。
另一方面，謝尚廷建議台灣各縣市至少都應該成立一家口腔醫院，各縣市政府可以在土地取得、法規配合上給予支持與協助，讓有心回饋社會，希望成立口腔醫院的牙醫團體能更有意願投入，能早日達成設定的目標，讓國人的口腔照護能更周延。
資料來源：https://money.udn.com/money/story/5724/2912263
孕婦看牙難非個案！牙醫擔心糾紛常拒絕(2018/1/5聯合報)
記者 謝佩穎 / 攝影 蕭明正 報導 2018/01/04 18:04
看牙醫這件事對孕婦來說可能很困難嗎？有位小有名氣的ShowGirl懷孕看牙被拒，氣得在臉書PO文。深入了解才知道原來這不是個案，有牙醫師坦言因為醫病關係緊張，加上擔心孕婦在診療過程中有緊急狀況無法處理，很多牙醫師都拒絕幫孕婦看牙。
孕婦朱小姐說，看牙會怕媽媽會緊張，照X光雖然有穿防護衣，但還是怕周邊輻射影響。想看牙科又很煩惱到底會不會被拒看，準媽媽們心裡很多擔憂，不過就有名準媽媽在網路上是小有名氣的ShowGirl，碰上被牙醫師拒絕看診的個案，她氣得在臉書PO文「不是所有診所願意幫孕婦看牙，做足功課了解會有的影響，醫生卻說好像來找他麻煩，他不要自找罪受還言語攻擊。」
實際到診所詢問，醫師恰巧休假、診所也不便回應。孕婦被牙科拒看似乎不是單一個案，一方面因為醫病關係緊張，不少牙醫師坦承不願承擔風險。新光醫院牙醫師蘇鈺庭說，萬一在做治療的時候出了什麼問題，比如說讓孕婦太緊張，或是她身體突然出了什麼變化，醫師也不是專門科別，難以緊急處理。
醫師解釋，懷孕期間可能因為賀爾蒙和飲食習慣改變，口腔環境容易變化，就會引發易蛀牙、牙齦炎、牙周病，儘管政府鼓勵孕婦3個月洗牙一次，但治療孕婦風險還是比一般人高，萬一有緊急狀況，牙醫師恐怕也無法處理。但牙醫師也說並非完全拒看，懷孕4-6個月較穩定、治療上比較安全，但如果是懷孕初期或後期牙齒只能緊急處理，以基本治療，像是先消炎止痛為優先。
牙醫師蘇鈺庭也說，蛀牙或是要抽神經、甚至要拔牙，其實如果是安全的範圍內，例如懷孕4-6個月或是說真的太不舒服的情況，如果要處理蛀牙沒有太大的問題也不是不行。
針對藥物過敏，孕婦的用藥劑量需要格外小心，但就牙科基本治療沒有問題，就怕少數孕婦因為緊張宮縮，牙疼還伴隨其他症狀，治療前醫病之間只能多點溝通，或請產科醫師跨科協助。
資料來源：https://news.tvbs.com.tw/local/847157
慎入！ 一天一杯手搖杯 牙齒爛到這麼慘(2018/1/5聯合報)
2018-01-05 09:10 聯合報 記者吳思萍
民眾常喝手搖杯及酸性飲料，加上高壓社會導致胃食道逆流，牙齒酸蝕比例逐年增加。聯合醫院中興院區牙科專任主治醫師吳朋儒說，近期統計發現，孩童及成人有牙齒酸蝕比例34.1%，3人中就有1人牙齒酸蝕。
吳朋儒說，民眾常忽略非細菌對牙齒的傷害，像是牙齒酸蝕就是很普遍的現象，常吃酸性食物、胃食道逆流、唾液減少等讓口腔常處於酸性環境，牙齒遭腐蝕坑坑巴巴，嚴重時牙齒還會崩塌，需要全口重建。
吳朋儒說，酸性水果像是柑橘類、葡萄柚、鳳梨，酸性飲料像是檸檬汁、水果醋等，有的民眾每天一片維他命C口含片，含的時間過久，也可能造成牙齒酸蝕，最好立即含完並以清水漱口。
另外像是胃食道逆流、妊娠嘔吐、為減重自我催吐的患者，口中常接觸酸性物質的民眾，長期服用慢性病藥的民眾，也會因唾液減少造成中和口腔酸鹼的能力較差。
吳朋儒說，牙齒酸蝕不可逆，因此預防勝於治療，要改變過酸的飲食習慣，並使用吸管吸飲，用餐時間控制在40分鐘內，剛食用酸性食物，最好15分鐘後再刷牙，避免傷害琺瑯質表面。
吳朋儒說，若是有牙齒酸蝕的情形，初期可能會有牙齒敏感的徵兆，醫師通常都會定期塗氟、使用酪蛋白改善牙齒脫鈣的狀況，或是牙科補綴及牙冠膺復來修復受損牙齒。
資料來源：https://udn.com/news/story/7266/2912911