沒牙痛拒抽神經拖成蜂窩組織炎(2013年8月18日世界新聞網)
／趙容萱 August 18, 2013 06:00 AM
50歲的周先生因食物殘渣常塞牙縫引發蛀牙，就診時，牙醫建議根管治療，他納悶「我沒牙痛，也需要根管治療嗎？」他的親戚曾接受根管治療後，又因牙痛求診，也讓他遲遲不敢接受治療。
台灣光田醫院牙科部主任徐士桓說明，人們熟知的「抽神經」，是根管治療中的部分工作，即對已經產生病變的牙髓，以齒髓切斷術或完全拔除齒髓等清創並治療後，再將根管及髓腔做緻密充填，目的是為了解除牙齒疼痛，以及治癒牙根尖區的感染，達到牙齒的保存。完整的根管治療包括去除牙髓組織（抽神經）、根管沖洗及根管擴大、根管充填，其後再套上義齒冠（俗稱套上牙套）保護牙齒，套上牙套的優點是恢復美觀、發音，以及咬合功能。
★★患心血管疾病 術前應先評估
徐士桓說，根管治療風險在於術前需要施打麻藥，因此醫師會先詢問患者是否對麻藥有過敏反應，若患者確有對麻藥產生不良反應的疑慮，最好轉診至口腔外科，進一步評估治療方式。
若病患有其他病史，如高血壓患者、心律不整、不穩定心絞痛、六個月內有心肌梗塞或中風、嚴重的心血管疾病等，腎上腺素的安全劑量遠少於一般人，也須事先諮詢會診相關醫師，才能開始治療。
根管治療的適應症，包括蛀牙太深，已經侵犯到牙髓或細菌感染引起急、慢性牙髓炎；牙髓長期受刺激導致壞死；牙齒受撞擊外傷，而引起牙髓壞死等。
★★術後反而牙痛兩三天屬正常
徐士桓說，牙髓炎可分為急性及慢性，患者大多因急性牙髓炎，牙齒才會抽痛及持續性的陣痛；而慢性牙髓炎如「無症狀根尖牙周炎」等，症狀較輕微、甚至無症狀，病人因而不自知，但是這一類患者經過X光影像等方式診斷，仍可看得出病徵，還是必須治療。徐士桓指出，不能單從疼痛來決定是否需要根管治療，有的病患反而是抽完神經後才開始痛，但若不治療，拖到後來，易導致神經發炎、囊腫，甚至蜂窩性組織炎等更嚴重的病況。
徐士桓說，在接受牙髓內治療的過程中，可能會有短暫數天的不適感，這是正常現象，一般可經由服用止痛藥來消除。有時醫師會刻意修短該顆根管治療的牙齒，避免咬合接觸，可紓解疼痛，若有較嚴重的症狀，應立即回診。
★嘉惠後續治療拔牙風險降低
徐士桓說，根管治療的優點在於能保持自然牙齒排列的完整性，且治療後可保存牙齒，避免因拔牙產生術後疼痛，也可以省去製做假牙的數量、避免因牙齒早期拔除所造成的咬合不正，進而免除矯正治療的麻煩。
另外，對於有嚴重全身性疾病的患者，例如有先天性心臟病、糖尿病、高血壓、血友病、惡性貧血、白血病等病患，根管治療也可以免除拔牙或手術的危險性。
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